СМИ гудят о "тромбозах", по причине которых остановили применение вакцины AstraZeneca, но это немног / pfizer :: вакцина :: вакцинация :: COVID-19 (2019-nCoV, уханьский коронавирус, китайская чума)

СМИ гудят о "тромбозах", по причине которых остановили применение вакцины AstraZeneca, но это немного не те тромбозы о которых вы знаете.

Что известно? В Германии на 11.03 из 1,6 млн. проведенных вакцинаций у 7 человек (6 из которых женщины) обнаружили [1] тромбоз синусов головного мозга на фоне дефицита тробоцитов и кровотечения, вследствие которого трое умерли. Как видите, это не просто тромбоз.

Синусы — это не совсем вены, это пространство между двумя листками твердой мозговой оболочкой [2]. Простыми словами, между двумя листками твердой мозговой оболочкой есть пространство, по которому течёт кровь. И вот такие синусы и тромбанулись у 6 пациентов точно, а ещё у 1 было что-то похожее.

Эта патология действительно крайне крайне-крайне редкая, и выявить такое можно было только на очень большом количестве введенных доз. Но что это за тромбоцитопения? Тромбоцитопения — это состояние, при котором мы видим низкий уровень тромбоцитов. Куда они исчезают? Они разрушаются.

Рассмотрим для аналогии гепарин-индуцированную тромбоцитопению [3]. У пациентов, которые получают гепарин, могут возникнуть антитела в ответ на его введение, и эти антитела начинают разрушать тромбоциты. Это происходит следующим образом: в тромбоцитах есть вещество PF4 — это белок, называемый 4-м фактором тромбоцитов, и он выделяется при склеивании тромбоцитов. Так вот, гепарин, связываясь с этим фактором, образует комплекс PF4/геапарин. Организм воспринимает его как новый антиген на поверхности тромбоцитов и в ответ синтезирует антитела. То есть, начинается аутоиммунная реакция.

Это очень редкое состояние, и хотя иммунологическая реакция с образованием антител происходит у большой доли пациентов, реальное заболевание с тромбозами и кровотечением развивается у 0,2-2% людей, получающих нефракционированный гепарин.

Но те, кто получал вакцину, не получали гепарин! Да, это аналогия. По вакцине есть что-то схожее: в ответ на её введение как минимум у 7 человек из 1,6 млн выработались антитела против тромбоцитов, запустив развитие тромбоцитопении с последующим кровотечением и тромбозом.  Что явилось пусковым фактором в развитии этого состояния сейчас и выясняют: то ли это какая-то структура в самой вакцине, или это связано с сопутствующим приемом каких-то препаратов, то ли что-то ещё.

Насколько это страшно? Давайте считать: 7 / 1,6 млн. = 1:230 000 вакцинаций. Для сравнения, схожее состояние (гепарин-индуцированная тромбоцитопения) возникает у ~1% получающих нефракционированный гепарин, который потребляется тоннами, и никто не останавливает его применение (хотя, конечно, гепарин применяют только в стационаре).

С учетом третьей волны, обусловленной британским штаммом с одной стороны, подтвержденной эффективностью этой вакцины против вызванного этим штаммом ковида с другой стороны, и риском развития тромбоза в 1 : 230 000 следует определиться: применять её дальше или взять паузу. Мир разделился: 18 стран пока приостановили её применение. EMA (европейское медицинское агентство) настаивает, что от ковида умрет больше если ее не применять, чем от тромбозов если её применять [4]. Британия продолжает применять, и говорит, что после 10 млн введенных доз подобного не заметила.

В общем, ждём новостей от учёных, также наблюдаем за вакцинацией в Британии которая позволит накопить такие случаи (если прочная связь с этим или иным побочным эффектом есть), мыслим критично, оценивая все риски, носим маски, тщательно моем руки, соблюдаем дистанцию и помним: места в больницах имеют свойство заканчиваться. Иногда внезапно.

Тем временем в США у 36 человек после 43 млн. введённых доз вакцин Pfizer и Moderna также обнаружили такое же состояние [5]. Новости уже 10 дней — слышали об этом? А сравните с шумихой вокруг AZ.

И ещё раз повторюсь. Точная причина, по которой вакцины сработали как триггер и запустили аутоиммунную реакцию против тромбоцитов, неизвестна, и даже нельзя уверенно говорить, что именно вакцины запустили эту реакцию, а не что-либо другое.

По мотивам https://twitter.com/Nat_anest/status/1372163353062354946

[1] https://www.pei.de/EN/newsroom/hp-news/2021/210315-pei-informs-temporary-suspension-vaccination-astra-zeneca.html

[2] https://ru.wikipedia.org/wiki/Синусы_твёрдой_мозговой_оболочки

[3] https://ru.wikipedia.org/wiki/Гепарин-индуцированная_тромбоцитопения#Гепарин_индуцированная_тромбоцитопения_2_типа

[4] https://www.ema.europa.eu/en/news/covid-19-vaccine-astrazeneca-benefits-still-outweigh-risks-despite-possible-link-rare-blood-clots

[5] https://www.nytimes.com/2021/02/08/health/immune-thrombocytopenia-covid-vaccine-blood.html