Джонни Депп снова в центре внимания и снимается в своих первых постановках после громкого романа с Эмбер Херд, а актриса решила подойти к своей карьере совершенно по-другому. Звезда DC переехала в Испанию и, по крайней мере в настоящее время, не намерена участвовать в больших проектах.
В середине прошлого года Джонни Депп официально выиграл судебную тяжбу с Эмбер Херд, и актер не только вернулся на съемочные площадки, но и будет режиссером фильма. Депп потихоньку возвращается в актерскую карьеру, но Эмбер Херд решила направить свою карьеру в совершенно иное русло.
Редакция Daily Mail сообщила, что актриса после суда уехала в Испанию, где она хочет "уйти от всего шума".
"Я могу сообщить, что Херд покинула Голливуд и тихо переехала в Испанию вместе со своей дочерью", - написала обозреватель Daily Mail Элисон Бошофф.
Поклонники Эмбер Херд не могут рассчитывать на ее скорое возвращение в крупнобюджетные проекты, но это не значит, что звезда DC больше никогда не появится в фильмах, созданных в Голливуде.
По словам второго источника — Эмбер Херд может вернуться к работе на съемочных площадках в будущем, но для этого ей нужен "правильный проект". Однако в настоящее время таких предложений может и не быть, поскольку актриса столкнется с жесткой критикой в связи с вышеупомянутым судебным процессом.
Любое преступление имеет черты типичные и уникальные. Нет ничего удивительного в том, что для описания кражи, побоев или убийства судьи используют стандартные конструкции вроде «на основании внезапно возникшей личной неприязни», «в составе организованной группы» или «осознавая противоправность своих умышленных действий». Но почти весь текст одного судебного решения, по идее, не может совпадать с другим, если речь идет о разных людях и обстоятельствах.
Сложно представить, что судьи вдумчиво анализируют разные преступления и рассматривают личности подсудимых, когда описывают судебные решения почти одними и теми же формулировками, отличие состоит только в фамилиях и датах. Даже если события типичны — скажем, наркоманы покупают вещество у одного и того же дилера, написать полностью идентичный текст судебного решения, не заглядывая в предыдущие, просто невозможно.
Похожесть судебных актов вовсе не означает их неправосудность. Хочется думать, что судья критически осмыслил аргументы сторон и принял решение по существу, просто заполнив старую «болванку» приговора.
Но может быть и так, что суд рассматривает поток внешне однотипных дел, особенно не вдумываясь в их смысл и убедительность позиции обвинения. А бывает и еще хуже —
судья копирует приговор, уже отмененный судом высшей инстанции, или штампует текст из обвинительного заключения. Вероятно, такое случалосьи в деле Алексея Навального по «Кировлесу».
Наиболее мощный «копипаст» из обвинительного заключения можно обнаружить в деле саратовского предпринимателя Сергея Белостропова. Сравнив тексты, можно предположить, что в приговор попали 3575 из 3648 страниц обвинительного заключения (согласно анализу, проведенному с помощью технологий «Диссернета», с которым можно ознакомиться на сайте «Новой»).
В 2016 году пленум Верховного суда запретил «списывать» приговоры из обвинительных заключений.
Дела «маковые»
В конце января Брянский суд оправдал фигурантов громкого «макового дела». Двенадцать человек во главе с предпринимателем Сергеем Шиловым обвиняли по статьям «Контрабанда наркотических средств» и «Организация преступного сообщества» за провоз двух партий кондитерского мака, в которых обнаружили незначительную долю наркотического вещества (порядка стомиллионной доли процента).
Бизнесмен обратился в пензенский НИИ сельского хозяйства за заключением о том, что мак невозможно совершенно очистить от опиатов. Заключение дала сотрудница НИИ Ольга Зеленина, за что получила обвинения в пособничестве преступному сообществу.
Это «маковое дело» показало, как события преступления создаются на пустом месте: людей планировали наказать за торговлю разрешенным продуктом, из которого даже теоретически нельзя выделить наркотик. Дело брянских бакалейщиков — одно из многих подобных, и чаще всего их фигуранты не пытаются доказать невиновность. Мы решили изучить совпадения текстов судебных актов по таким делам, а вместе с ними — и косвенным образом оценить качество работы следствия и прокуратуры по ст. 228 УК РФ.
Опер нашел, суд потерял
Самым удивительным кажется то, что в решениях с текстуальными совпадениями их действующие лица порой ведут себя абсолютно одинаково. Так,
в Туймазинском районном суде мы нашли 16 дел, в каждом из которых обвиняемые заходят в торговый павильон за маком, а в магазин за растворителем.
Затем, как всякий раз пишет судья, из этого «кондитерского мака» они получают наркотическое средство — «экстракт маковой соломы», и к каждому в тот же день непременно является сотрудник полиции и замечает факт изготовления наркотика.
В Моздокском РСО — Алания встречаются две удивительно похожие истории про владельцев притонов (Скороходцева и Ломанова), находившихся по разным адресам. Каждый из них употреблял наркотики вместе с двумя разными группами знакомых, и оба раза эти группы задерживали правоохранительные органы.
Все дела с совпадающими фрагментами объединяет и то, что они почти всегда проходят в особом порядке, а обвиняемые за редким исключением полностью признают свою вину.
Тексты судебных актов настолько лаконичны, что из них невозможно понять, совершал ли человек реальное преступление, и проводилась ли следственная работа по доказательству его вины.
Ни в одном из них не указаны причины появления полицейских в квартире подозреваемых, лишь в уникальных случаях есть ссылки на показания понятых, и более чем в половине случаев нет следов экспертизы, чтобы доказать наркотическое опьянение подозреваемого.
Всякий раз «за кадром» остается и главный вопрос — как из кондитерского мака (по ГОСТу беспримесного) осужденным удалось выделить наркотическое вещество?
При этом проблемы с «маковыми наркоманами», судя по публикациям в прессе, существовали не только на бумаге, но и на деле.
Так, башкирский журналист Эмиль Мусин пишет о Туймазинском районе, где мы нашли 16 дел «под копирку»:
Эмиль Мусин, исследовавший эту проблему, сообщил нам о туймазинских коммерсантах, продающих «кондитерский» мак: «Они знают, на что идут, не невинные овечки. На прилавках пищевой, а втихую — родимая наркота из Казахстана». Он отметил, что в нормальном кондитерском маке «содержание опия ничтожно, если мак не замусорен умышленно».
Получается, что текстовые совпадения в судебных актах в каком-то смысле обесценивают работу оперативников. Полиция выявляет наркоторговцев, чья деятельность в том числе может бросать тень на добропорядочных бакалейщиков и поставщиков тщательно очищенного кондитерского мака. Но приговоры написаны так, как если бы дела «шили» на пустом месте. И это не проблема раскрываемости преступлений, а проблема качества судебных решений.
Тотальное копирование?
Совпадения в текстах дел «маковых наркопотребителей» — не уникальный случай. Благодаря помощи Лаборатории Александра Кукушкина мы проанализировали все уголовные приговоры районных судов за 2017 и 2018 годы, доступные на сайтах судов в домене sudrf.ru. Среди 780 тысяч судебных актов нашли 50 тысяч таких, которые имеют более 80% совпадений хотя бы еще с одним решением. При этом мы сравнивали только тексты судебных актов, написанных одним и тем же судьей.
Оказалось, что более половины «списанных» решений — про наркотики, однако в относительных цифрах лидируют другие составы, и наркотическая статья 228 всего лишь на пятом месте.
Почему копирование распространено при вынесении решений именно по этим статьям?
«Наиболее просто копировать решения уголовных дел, когда это типовые и массовые преступления. В России это кражи, грабежи, нанесение тяжких телесных повреждений, наркотические преступления, — говорит социолог Кирилл Титаев из Института проблем правоприменения Европейского университета в Петербурге. — Важно понимать, что в кражах и грабежах всегда будет много мелких деталей, которые должны найти отражение в тексте приговора. В наркотических же преступлениях таких особенностей гораздо меньше: по большому счету, это адреса, тип и вес наркотика».
На взгляд эксперта, «уклонение от службы» — состав «серийный» и «выявляемый», то есть обвинения по нему появляются потому, что преступления обнаружили органы и потерпевших там не бывает, что объясняет «штамповку».
«Дела по алиментам возбуждаются только после заявления потерпевшей, но они штампованные по самой своей природе, сколь бы ни были различными жизненные ситуации потерпевших, — объясняет социолог. — В них всегда приводятся два факта: что алименты назначены (подтверждается постановлением суда). И то, что они не платились (подтверждается выпиской со счета). Совершенно нормально, что приговоры по ним текстуально дублируются».
Среди судей, решения которых наиболее часто повторяют друг друга, есть лидеры.
1. Наиболее часто тексты решений совпадают у председателя Приволжского райсуда Казани Рината Сафина: из проанализированных 200 судебных актов 122 оказались с дубликатами, причем самая заезженная «болванка» повторяется 83 раза.
2. На втором месте — председатель Железнодорожного суда Улан-Удэ Павел Семашка, его решения схожи между собой в 111 случаях из 179 проанализированных нами. 3. На третьем — Наталья Олоева из Советского райсуда Улан-Удэ, из 282 ее судебных актов 98 имеют повторы.
Можно предположить, что судьи при вынесении решений в основном используют один-два своих самых «любимых» шаблона, а из разных решений тексты берутся гораздо реже.
Интересно, что «штампованность» нельзя назвать характерной чертой судебной системы в целом. Даже в соседних районах одни суды часто копируют собственные решения, другие делают это значительно реже. Среди всех российских судов по доле судебных решений, которые выглядят как принятые под копирку, лидирует Выборгский райсуд Петербурга (другие суды-лидеры приведены в инфографике по регионам России).
Важно, что распределение судов по доле совпадающих решений не соответствует тем ожиданиям, которые следуют из законов статистики. Это значит, что копирование текстов не может быть объяснено теми факторами, которые по всей стране действуют в среднем одинаково. Уровень образования судей и их помощников, компетентность сотрудников МВД, Следственного комитета и прокуратуры в стране, конечно, различны, но вряд ли могут отличаться в десятки и сотни раз. То же самое касается статистики МВД по правонарушениям. Отклонения в проценты и десятки процентов возможны. Но в десятки раз — маловероятны. Между тем, к примеру, процент дел, решения по которым совпадают, в Калужском райсуде и Выборгском райсуде отличается в 100 раз.
СПРАВКА
Как распределены суды и регионы по процентам копирования
Аналогичная ситуация с регионами. Распределение их количества по проценту совпадения носит «двугорбый» характер — то есть максимальное количество судов приходится на два значения. Один «горб» находится в районе 3% списанного, другой — в районе 11,5%. Любопытно, что за исключением Петербурга и Астрахани в десятке лидеров — национальные республики.
«Эти данные показывают общеизвестную истину: люди всегда и везде оптимизируют простую техническую работу. Мы с вами, когда пишем несколько похожих писем, например, приглашая 10 разных друзей на одно и то же мероприятие, будем создавать некоторый шаблонный текст, а потом его копировать, — объясняет социолог Титаев. — Так же поступают судьи, а до них поступают следователи с обвинительным заключением, с которого часто копируется приговор».
С точки зрения юриста, в дословном совпадении приговоров нет ничего незаконного. Даже если доказать, что судья скопировал текст из другого решения, а не случайно написал похожий, судья остается в своем праве, если обстоятельства дела действительно плотно совпадают.
«Но самое главное, что мы видим, — есть суды, в которых копипаста много, а есть — где его мало, — подчеркивает эксперт. — Дело в том, что структура преступности стабильна и мало отличается от района к району. Можно, конечно, сказать, что есть районы, в которых совершается много типовых преступлений (наркотики, кражи), и там такое копирование уместно, а есть такие, где подобных преступлений совершается мало. Но среди судов с малым процентом копирования — Калужский, районные суды Королева и города Видное. Сложно представить, что по каким-то загадочным причинам в этих городах нет наркопотребителей и не совершаются кражи, в то время как в Брянской области или Тарбагатайском районе Бурятии дел, предполагающих шаблон, очень много. Перед нами — явное различие в практиках работы судов. Это означает, что суды или следственные органы подходят к делам с разной степенью индивидуальности», — полагает Титаев.
Почему это важно для нас — простых граждан? Когда следователь или судья начинает копировать тексты, у него возникает гигантский соблазн еще больше упростить себе работу: пренебречь какими-то особенностями дела или подсудимого ради того, чтобы лучше уложиться в шаблон.
«Действительно, огромное количество приговоров — это приговоры, вынесенные в особом порядке. В этих случаях суд практически не вникает в детали и может не отражать их в приговоре. Но даже в этом случае изложение обстоятельств дела или, во всяком случае, мотивировка наказания должны хоть как-то различаться. И действительно, есть много судов, в которых, несмотря на большой процент дел, рассмотренных в особом порядке (в районе 60% на уровне районных судов), — эти приговоры различаются», — говорит социолог.
Мы не можем утверждать, что какие-либо из совпадающих приговоров приняты с нарушением закона. Штампованность может говорить о системных проблемах судебной системы: загруженность работников, привычка суда доверять стороне обвинения, отсутствие эффективной защиты социальных низов. В любом случае массовое копирование не позволяет судебной системе быть прозрачной и снижает ее ответственность перед обществом.
В подготовке статьи участвовали: Виолетта Власова, Валентина Мызина, Андрей Нестеров, Карина Чотчаева.
Здесь мы публикуем полную статистику про доле копипаста в судах, у судей и постатейно, а также некоторые решения с выделенными совпадающими фрагментами
P.S.
Мы отправили запросы в верховные (областные, городские) суды регионов, в которых находятся суды с максимальной долей решений «под копирку» — Брянский и Астраханский облсуды, Санкт-Петербургский городской суд, Верховные суды Республики Дагестан и Чеченской Республики, а также обратились за комментарием в пресс-службу в ВС РФ. В Дагестане и Астраханской области отказались давать комментарии, из других судов на момент сдачи номера в печать мы не получили никакого отклика.
Мнения экспертов
Илья Новиков
адвокат
— Российские судьи перегружены работой, которую в нормально организованной системе судья вообще не должен выполнять, — огромную часть своего рабочего, а часто и нерабочего времени они тратят на «отписывание» решений. Это работа для клерка, помощника, составление текстов заданной структуры и содержания — это то, что выпускник юрфака умеет делать уже к четвертому курсу. Предполагается, что судья — это не просто юрист, а человек с определенным жизненным опытом и моральным уровнем, благодаря которым ему можно доверить не просто писать решения, но принимать их. Главное, что должен делать судья, — это думать.
Копирование из обвинительных заключений по тому же делу в приговорах — вещь настолько обыкновенная в наших судах, что на адвоката, который пытается обратить на это внимание апелляционной инстанции, часто смотрят как на дилетанта: «Не знаете, что все этим занимаются? Лучше скажите, что вас не устраивает по существу». Тот факт, что «копипаст» сам по себе означает, что судья не пропустил через себя дело и не сформулировал своими словами собственные выводы, обычно не принимается во внимание.
Верховный суд формально запретил судьям «брать флэшку с обвинительным у прокурора», но на нижнем и среднем этажах судебной системы по-прежнему относятся к этому с пониманием.
Другое дело — копирование между разными делами. Кажется, вполне очевидно, — это что-то запредельное по цинизму. Но даже тут нет уверенности, что все судьи согласятся с этим мнением.
В 2003 году, когда я был на студенческой практике в Мосгорсуде, судья, к которой я был прикреплен для разбора надзорных жалоб, довольно резко осадила меня, когда я попробовал обратить ее внимание на совпадения в составе понятых по двум наркотическим делам. «Ну и что, что одни и те же понятые? Им надо спасибо сказать, что соглашаются помогать, другие бы и один раз не пошли».
Готовность судей «входить в положение» и с пониманием относиться к рабочим трудностям друг друга и коллег-силовиков способна простираться гораздо дальше, чем мы можем себе представить.
Александр Пиховкин
адвокат
— Было бы ошибкой списывать масштабные заимствования в приговорах исключительно на какой-либо единственный фактор, например, на непомерно широкое использование упомянутого авторами особого порядка.
Механизм штамповки приговоров в масштабах страны свидетельствует о ригидности судебной системы, ее склонности к забюрократизированности, формальному рассмотрению и разрешению дел. Штамп по определению не может быть продуктом индивидуального творчества, это результат поточного, конвейерного производства.
Вы вряд ли отыщете клонированные оправдательные приговоры.
Сергей Пашин
Бывший судья Мосгорсуда, профессор НИУ ВШЭ
— Аналитики нащупали и, возможно, пресекут судебную практику, которая идет вразрез с предназначением юстиции. В период судейской службы я неоднократно сталкивался в уголовных делах с дословно повторяющимися показаниями оперов и «добровольными и чистосердечными» признаниями, написанными разными задержанными в одних и тех же словах, будто диктант. Следствие выродилось, поиск истины превратился в делопроизводство, оформительство бумаг.
Поветрие поразило и некоторых судей, набивших руку в использовании текстовых редакторов. Правосудие подменяется ими заполнением бланков приговоров.
Похоже, эту техническую работу на конвейере по производству узников выполняют даже не судьи, а их подручные — секретари и помощники.
Одна из причин — показатель сроков рассмотрения («отписывания») дел, влияющий на карьеру судьи.
Судопроизводство, как и юридическая наука, поражено бюрократизмом. А бюрократ, носит ли он мундир или драпируется в мантию, создает видимость и игнорирует суть любой деятельности.
Прокурорше по делам Навального дали квартиру в Москве. В Росреестре имя изменено.
Екатерина Фролова, которая была гособвинителем во время суда против Алексея Навального по уголовному делу о клевете на ветерана, а также во время процесса об изменении наказания по делу «Ив Роше», получила от властей Москвы квартиру в столице рыночной стоимостью около 19 млн рублей.
Она являлась ее совладелицей как минимум до конца февраля 2021 года, но после сообщений, что ей предоставили госзащиту, данные об имени собственника были изменены. В «Трансперенси Интернешнл — Россия» (организация признана иноагентом) указывают, что это распространенный способ скрыть информацию в случаях, когда человек попал под госохрану.
С помощью сервиса Getcontact Znak.com выяснил номер телефона, который у других пользователей записан, например, как «Екатерина Сергеевна Фролова Прокурор ЦАО», «Катя Фролова Прокуратура г. Москвы» и «Прокурор ЦАО Фролова». Через этот телефон оплачивалась парковка автомобиля рядом с домом в Западном Дегунино, о котором идет речь. Дозвониться по этому телефону до Екатерины Фроловой при этом не удалось — во время подготовки текста номер был недоступен.
За две недели имя одного из собственников квартиры было изменено, при этом дата сделки и номер договора остались прежними.
Вместо Екатерины Фроловой в качестве совладельца теперь указана Ирина Филатова. Остальная информация о дате сделки и номере договора — прежняя. В начале февраля, напомним, «Интерфакс» со ссылкой на «информированный источник» сообщил, что прокурор Екатерина Фролова «находится под государственной защитой» и «ей предоставлена личная охрана».
Бывший помощник по работе с клиентами в супермаркете Tesco Тоби Кинг выиграл дело о дискриминации по половому признаку и получил от компании 50 тыс. фунтов стерлингов — это примерно $67 тыс.
В суде Тоби Кинг рассказал, что его запугала беременная начальница. Она поставила ногу в дверь и «физически не позволила» ему выйти из комнаты. Ранее Кинг уже был заложником, из-за чего пережил посттравматическое стрессовое расстройство. Инцидент с начальницей спровоцировал рецидив, из-за чего Тоби не мог выйти на работу без слез. Коллеги были в курсе ситуации, они высмеяли Кинга за то, что он испугался «маленькой беременной женщины», которая ниже его ростом на 20 сантиметров. Мужчина пожаловался менеджерам, но те не восприняли его слова всерьез. Позже его уволили за прогулы, но в суде мужчина сказал, что не появлялся на работе из-за морального состояния.
Суд по трудовым спорам постановил: Кинг стал жертвой дискриминации по половому признаку и компания уделила недостаточно внимания разрешению рабочего конфликта. Из-за чего в принципе все началось? Начальница Кинга хотела, чтобы он взял сверхурочную работу на время рождественских праздников, однако мужчина был непреклонен
Предположительно, дети играли, перебегая дорогу перед близко идущим транспортом на спор
Следователи Главного следственного управления ГУ МВД России по Иркутской области выясняют причины гибели школьника под колесами грузовика в Усольском районе. По одной из версий, трагедия могла произойти из-за опасной игры детей. Инцидент произошел 23 сентября около 15:40 на трассе Р-255 «Сибирь» вблизи поселка Средний.
Как пояснили опрошенные в присутствии законных представителей несовершеннолетние, они решили на спор перебежать дорогу максимально близко к проезжающему автомобилю. Один из них, семилетний мальчик, оказался на проезжей части перед ехавшим тягачом Scania. От полученных травм он скончался в реанимации. Назначенная доследственная проверка находится на особом контроле ГСУ ГУ МВД России по Иркутской области.
Отличный комментарий!
"выясняют причины гибели школьника"
Он долбоёб, дело закрыто.
10 минут назад Верховный суд США отменил Roe vs Wade - решение, которое запрещало отдельным штатам запрещать аборты. Теперь каждый штат может решать самостоятельно, запрещать ему аборты или нет.
Решение принято 6-3: консерватинвые судьи голосовали за, либеральные - против.
Да начнётся срач в комментах!
Существующая система рассмотрения обращений предусматривает право граждан жаловаться в КС уже после рассмотрения дела в районном суде. «Наша практика свидетельствует о том, что может быть желательно, чтобы гражданин мог обратиться не сразу, скажем, из районного суда, где завершено дело», – отметил Зорькин. По его словам, КС при рассмотрении подобных дел учитывает, какие решения выносит по аналогичным вопросам Верховный суд. Но подобный порядок рассмотрения обращений приводит к «перехвату темы» у Верховного суда и может провоцировать конфликты между судами, добавил он. По словам Зорькина, у граждан должна быть возможность «пройти обычные инстанции судебной защиты». «Это складывается фактически на практике, но я думаю, что может быть на каком-то уровне и закреплено в законодательстве», – заявил Зорькин.
Верховный суд отказался принять к рассмотрению иск партии «Яблоко», которая пыталась оспорить отказ Центризбиркома от трансляций с участков. Об этом говорится в карточке дела на сайте суда.
Такое решение было принято еще 21 июля, однако внимание на него обратили только сейчас.
С чем связан отказ в рассмотрении иска, на сайте Верховного суда не указано.
Пресс-секретарь «Яблока» Игорь Яковлев сообщил «МБХ медиа», что в партии будут прорабатывать вопрос дальнейших действий с юристами.
Партия «Яблоко» подала иск к Центризбиркому 20 июля. В иске говорилось, что решение ЦИК об ограничении доступа к трансляциям с избирательных участков «умаляет и ограничивает» избирательные права. Партия считает, что трансляции являются «дополнительным механизмом, который обеспечивает принцип открытости деятельности избирательных комиссий».
Глава Центризбиркома Элла Памфилова назвала «безответственным и подленьким» иск «Яблока». По ее словам, только в Москве трансляция в течение трех дней голосования обошлась бы в миллиард рублей. «Представьте только: миллиард — для удовлетворения простого любопытства „диванных наблюдателей“», — сказала Памфилова.
14 июля заместитель председателя ЦИК Николай Булаев сообщил, что на сентябрьских выборах в Госдуму видеотрансляции с участков будут доступны только избиркомам, партиям и кандидатам. Раньше любой желающий мог наблюдать за выборами на едином портале.
Приветствую всех обитателей реактора, 22й подходит к концу, однако черт знает что нас ждет дальше.
Отсюда подготовил для вас самый цинус из онлайн лекции по оказанию первой медицинской помощи, а так же первой помощи на фронте.
Данный материал не мой, я лишь его упорядочил и выделил пункты. На форуме есть медики, отсюда если есть замечания или есть что добавить-не стесняйтесь.
Хочется верить что данный материал на практике вам не пригодится никогда, погнали.
Моделируем ситуацию: идём мы по улице , видим что на наших глазах человеку стало плохо и он потерял сознание.Мы не знаем что с человеком случилось и решаем подойти посмотреть. Ну и помочь ему. ЧТО ДЕЛАТЬ? 0. Убеждаемся что лично нам не угрожает опасность. Запомните данное правило! Это азы тактической медицины. Если вам угрожает опасность — спасайте сначала свою жизнь а затем жизнь другого человека. Если с вами что то случится — пострадавших будет несколько(ВКЛЮЧАЯ ВАС). Многие люди пренебрегают данным правилом - что нередко приводит к дополнительным жертвам. 1. СРАЗУ: подходим к пострадавшему и проверяем признаки жизни: наличие пульса на сонной артерии и дыхания.
(советую потренироваться на родственниках или знакомых - закрепите теоретические навыки практическими) Если пульсации нет и нет дыхания(проверяется путем проверки наличия движения живота и грудной клетки и тактильной оценкой наличие прохождения воздуха в области рта и носа пострадавшего) - приступаем к сердечно-легочной реанимации. 2. Укладываем потерпевшего в горизонтальное положение на спину с поднятыми на примерно 45 градусов нижними конечностями(НОГАМИ) таким образом ,чтобы голова и плечи находились ниже уровня таза. 2.1. Обеспечиваем достаточный прилив кислорода, для этого: расстегиваем сдавливающие части одежды (воротник рубашки, манжеты, пояс, галстук). 3. Если есть под рукой нашатырь - подносим на короткое время к носу пострадавшего ватку смоченную нашатырном спиртом. Брызгаем лицо прохладной водой. Очень часто это позволяет восстановить сознание и человек приходит в себя примерно в течении 30 секунд - 1 минуты. Если человек находиться без сознания и при этом есть пульс и дыхание - вызываем скорую помощь переводим его в стабильное боковое положение (восстановительное положение или как его принято называть на Западе: restorative position). Общий алгоритм перевода потерпевшего в такое положение изображен ниже:
Также переводим человека в такое положение когда он пришёл в себя.
Предвидя один частый вопрос - "зачем это делать?" - отвечаю. Это делается для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Обычно данных мер достаточно для восстановления сознания и нормализации состояния.
ПАМЯТКА если даже если человек пришёл в себя — нужно также вызывать медиков ибо не имея специальных навыков и оборудование невозможно в должной мере быть уверенным что состояния человека не ухудшиться вновь(а такое бывает очень часто)!
Также НУЖНО вызывать скорую помощь если: обморок длится дольше 1 минуты; у человека посинели губы и лицо; у человека отсутствует дыхание и/или пульс; человек пришёл в себя, но жалуется на нерегулярное сердцебиение(нужно ЕКГ для диагностики аритмий - 99% они будут); есть жалобы на боль в груди и затруднённое дыхание(нужно ЕКГ для оценки наличия признаков инфракта и аритмий); после обморока человек засыпает, его сложно разбудить; от человека ощущается стойкий запах ацетона(обычно это признак скорой или уже наступившей диабетической комы); пострадавший пришёл в себя, но жалуется на помутнение зрения, затруднения при разговоре, спутанность сознания(не исключено сотрясение или нарушение мозгового кровообращения - инсульт); при падении человек получил травму(ушиб , вывих , ранение и т.д) или у вас есть основания её предполагать.
Поступил вопрос: при падении возможно получение зчмт, можно ли это отследить по зрачкам или их реакции и как критично в данном случае смещать человека набок
1. Возможно.Обычно наблюдается расширение зрачков с частичной или даже практически полной потерей их реакции на световой раздражитель. Также может наблюдаться неравномерная величина зрачков.
2. По алгоритму первой помощи - контролируем наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. Придаем стабильное боковое положение осторожно при этом поддерживая голову и не допуская резкого изменения положения головы. Если есть возможность и вы видите кровотечение - накладываем стерильную давящую повязку.
Но! Беда очень редко приходит одна - у человека может быть перелом позвоночника. Если же у пострадавшего есть видимые травмы позвоночника или по характеру его положения и траектории падения - вы не можете быть уверены в том, что потерпевший их не имеет, его нужно положить на спину, повернув голову в сторону(абсолютно любую)!
Запомните. НЕЛЬЗЯ: 1. Поднимать и тащить куда либо человека. 2. Хлопать его сильно по лицу. 3. Трясти пострадавшего. Такими действиями вы можете и скорее всего - только навредите человеку.
СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ!!!!!!! В случаи если у человека не прощупывается пульс на магистральных артериях(шеи) и также вы тактильно не ощущаете дыхание - необходимо проводить СЛР(сердечно-легочную реанимацию) по следующему алгоритму: последний должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Искуственное дыхание выполняеться следующим образом: делаем свой нормальный вдох, герметично обхватываем своими губами рот пострадавшего(или воздуховод - если он установлен) и выполняем равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки.
Ориентир достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха при проведении ИВЛ: начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После выполнения вдоха, продолжаем поддерживать проходимость дыхательных путей, и даем пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторяем вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. 4. Продолжаем реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания до прибытия бригады скорой ИЛИ до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений, пульса). Будьте готовы продолжать реанимацию - пульс даже после восстановления имеет свойство пропадать.
так же бывает ситуации когда дыхание есть но его весьма трудно установить (типа дыхание на источник пламени, или на линзу когда она запотевает) так же как и прощупать слишком слабый пульс, который есть и дабы не сбить оба фактора, дай как парамедик имперические методы, так сказать подручные-но надежные
Пульс. В качестве вспомогательной меры - можно попытаться послушать биение сердца ухом , но практически всегда - вы в таком случаи услышите именно своё сердцебиение. С дыханием немного проще - можно попробовать рукой ощутить движение грудной клетки и живота. Но вышеуказанные методы являются практически безотказными и обычно - не требуют дополнительного применения дополнительных мероприятий.
Первая помощь при ранении брюшной и грудной полости.
В нашем конкретном случаи, мы рассмотрим алгоритм действий при огнестрельном а также ранении в область живота(брюшную полость) а также в область груди(грудную полость). Алгоритм адаптирован под обе ситуации. Для оказания помощи, уже понадобятся навыки выполнения в/в инъекций а также умение трезво мыслить в нестандартной обстановке. Смоделируем ситуацию: Идёт человек по улице, происходит взрыв\выстрел\человека ударили ножом и он упал. Вы подбежали, увидели кровь, в брюшной полости отверстие какой либо формы(неправильной) с рваными краями. Из брюшной полости выпало содержимое(внутренние органы). 0. Убеждаемся что нам не угрожает опасность. Это самое главное. 1. Вызываем помощь. Здесь пояснения лишние. Есть рация — используем рацию(сообщаем что есть раненный - "трёхсотый"). Есть телефон и работает мобильная связь — вызываете скорую. Что нужно сказать. Обязательно - примерный возраст раненого , координаты (если по рации говорите - не говорите данную информацию прямо) а также локализацию ранения. 2. Не даём пищу и питье! 3. Человека поворачиваем в положение "на бок" в сторону противоположную стороне ранения. 4. Выполняем неотложные противошоковые мероприятия. Поясню что это. Многие люди неоднократно спрашивали что же такое "противошоковые мероприятия" и вообще , что такое "шок". Шок — это такой патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций(витальных функций). Такими раздражителям является — боль, кровотечение , инфекция , сильный стресс и ещё куча разных факторов. В случаи ранения — действия данных раздражителей накладывается друг на друга чем вызывает прогрессивное ухудшение состояние раненого. Дабы стабилизировать состояние — проводится противошоковая терапия. 4.1. Выполняем установку венозного катетера. Катетер обязательно нужен, ибо без внутривенного доступа выполнять капельную(инфузионную) и прочую терапию просто невозможно. 4.2. Обезболиваем пациента. Зачем: противодействие болевому шоку. Для этого внутривенно(далее — в/в, внутримышечно - в\м) вводим препараты из группы опиатов: Трамадол 100 мг/2 мл, 1/2 ампулы медленно ИЛИ: Промедол 1%, 1 мл в/в . Если таких препаратов нет — вводим налбуфин 10 мг/мл по такому алгоритму: половину содержимого ампулы - сливаем на землю , половину - вводим подкожно или внутримышечно. Передозировать подобные препараты очень легко - подобный алгоритм позволяет делать всё на глаз и минимизировать риск передозировки. Внимание! Лицам не достигшим 18 лет - не вводить!
Вопрос ответ. почему Лицам не достигшим 18 лет - не вводить!
-Не проводились клинические исследования + высокий риск проморгать угнетение дыхания и передозировку.
Если подобных препаратов нет - вводим внутримышечно 1 ампулу Кеторола 30 мг\мл. Это лучше чем ничего. 4.3. Инфузионная терапия(нужна для восполнения потери крови на до госпитальном этапе): NaCl(он же натрия хлорид) - 0,9% 800 мл, вводить на скорости 45-50 капель в минуту. Затем: Глюкоза 5%, 400 мл, вводить на скорости 25-30 капель в минуту(не обязательно).
Хорошие результаты показывает инфузионная терапия плазмозаменителями, я рекомендую использовать Реополиглюкин 10%, вводим его по технологии: первые 200 мл, вводим струйно. остаток вводим капельно, со скоростью 50-55 капель в минуту. в ходе инфузии следим за артериальным давлением. В случаи его падения, прекращаем инфузию и вводим внутривенно кофеин бензоат 200 мг/мл, 1 мл медленно дробно(ввели 0.5 мл - подождали немного - ввели ещё 0.5 мл) Данные препараты вы сможете без проблем купить в любой аптеке, вероятно даже без рецепта(кроме кофина бензоата). 3.4. Дополнительные мероприятия: Дексаметазон 8 мг/2 мл, 1 ампула в/в медленно, под контролем АД.
Зачем: противошоковая терапия. Купить можно в аптеке.
Вопрос ответ. так же, по видео с фронта наблюдал ситуацию что при пулевых ранениях пациент сразу впадает в полубессознательное состояние шока. ( плавное дыхание с характерным звуком) стоит ли выводить пациента из шокового или лучше оказать первичную и дальше передавать медику.
-Если есть медикаменты - желательно противошоковую сразу оказывать. Бывали случаи - что на 5-6 позиций только 2 парамедика дежурит. Шоковое состояние может перетечь в коматозное.
3.5. Гемостатическая терапия: Этамзилат 250 мг/2 мл, 15 мл внутривенно. Викасол 1% , 4 мл в/м(внутримышечно). Препараты также можно купить в аптеке, применяем их для купирования и/или предупреждения кровотечения. 3.6. Антибиотикотерапия. Левофлоксацин 5 мг/мл, в/в вводим 5 мл. Препарат вводим крайне медленно, возможно падение АД. В таком случаи, по описаному выше алгоритму вводим кофеин бензоат. Левофлоксацин продается по рецепту, в любой аптеке. Может быть заменен на цефотаксим, однако последний может быть проблематично купить. Если применять цефотаксим, то здесь подход несколько иной. Препарат поставляется в виде катриджа с порошком для приготовления раствора, следовательно нам нужно: 1. С помощью шприца ввести в картридж натрий хлорид(0,9%-ый), примерно 20 мл. 2. Путём наклонов и тряски катриджа перемешать содержимое. 3. Набрать в шприц примерно 5 мл, вводить в/в струйно. При введении(даже внутримышечной), может ощущаться жжение в области введения и незначительно по ходу сосуда. Это нормально!
Антибиотик вводим если до госпиталя придётся ехать больше 2-х часов.
Теперь относительно инородных предметов.
Если из раны торчит любой инородный предмет(не важно — осколок ли это , нож или пуля) мы его НЕ ВЫНИМАЕМ, а ФИКСИРУЕМ его путем наложения на рану стерильной повязки! Почему? Это усилит кровотечение и вы его остановить самостоятельно просто не сможете. При этом, внутрь раны мы ничего не заливаем и ни лезем туда руками! Если же мы видим, что из раны выпали органы, мы их ОБРАТНО НЕ ВПРАВЛЯЕМ! Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы собрать в чистый пакет(подойдет любой целлофановый, но его желательно обильно промыть перед этим физраствором или на крайний случай - кипяченной водой остывшей к комнатной температуре ). Концы пакета приклеиваем к коже подручными средствами, тем же скотчем, лейкопластырем, изо-лентой, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды. Если кульков нет, то вокруг выпавших органов накладываем несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков - органы прикрываем чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматываем не тугой повязкой. Обязательно смачиваем органы раствором NaCl (0.9%) или любым иным инфузионным раствором каждые 40 минут. Прямого физического давления на сами органы не оказывать! Схематически выглядит это таким образом:
И едем немедленно в больницу!
Вопрос ответ. Проникающее ранение без выходного. Если идет внутреннее кровотечение, симптомы какие у пациента кроме потери сознания и бледности.
Ответ.Резкое снижение артериального давление. Ну и при пальпации брюшной полости она будет очень твёрдая - как доска.
Транспортировка.Транспортировка выполняется в состоянии "лёжа", на боку. Обязательно фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты или верёвки), не сдавливали грудную клетку а также раневую поверхность. Пациента желательно укрыть простынею либо пледом, ибо на фоне введения опиатов практически всегда наблюдается нарушение работы центра терморегуляции(человека будет очень сильно морозить). Если есть термопокрывало - укрываем ним.
По срокам. У пострадавшего есть примерно 10-12 часов до начала перитонита, и примерно сутки до развития сепсиса. За данное время желательно провести лапаротомию и провести хирургическую обработку раны в условиях госпиталя(не важно какого). Обязательно передавая пострадавшего медикам сообщаем им: что случилось? что было сделано(какие препараты вводили, дозы и когда именно)?
Кровь, в груди отверстие, дыхание клокочет и человек не может дышать.
1. Вызываем помощь. 2. Запрещаем человеку говорить, просим дышать поверхностно, не глубоко. Рану прижимаем рукой, нельзя допускать проникновение воздуха в плевральную полость. Усаживаем его, с установкой упора под спину. Вот так:
В качестве упора подойдёт всё что угодно - дерево , стена , стенка блиндажа - не важно. 3. В целях профилактики развития открытого пневмоторакса и его перевода в закрытый(после этого, его можно вылечить путём дренирования плевральной полости, но это уже торакальная хирургия и в определение первой помощи для малоподготовленного человека не входит), накладываем окклюзионную (говоря проще: герметизирующую) повязку. Как это сделать? Берем обычный пакет(магазинный), просим пострадавшего максимально сильно выдохнуть и задержать дыхание. Затем прижимаем пакет(или любой другой кусок целлофана) к ране и фиксируем любыми подручными методами. Желательно использовать скотч, обклеиваем по всему периметру. Если же есть вариант, использовать фабричные варианты, например т.н. COSMOPOR E(то же самое, только в много раз лучше) После наложения повязки также просим не разговаривать и дышать поверхностно(при глубоких вдохах будут ощущаться сильные боли).Противошоковая терапия выполняется по ранее указному алгоритму.
о наложении окклюзионной повязки
Транспортировка. Транспортировка пострадавшего выполняется в состоянии "сидя", как показано на фотки выше. Идеально это сделать при наличии стула: человека садим на стул(под спину ставим подушку - если есть - это увеличит комфорт), просим немного вперёд вытянуть ноги и фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты), не сдавливали грудную клетку. Человека желательно обернуть простыню либо пледом, ибо на фоне введения опиатов возможно нарушение работы центра терморегуляции(человека будет морозить). Далее везем человека к хирургу, необходимо делать рентген грудной клетки и выполнять дренирование пневмо/гидроторакса, хирургически обрабатывать раневой канал.
АПТЕЧКА.
Одно прошу: не берите жгут Эсмарха! Крайне ненадёжная в полевых условиях вещь(резина под воздействием солнца и прочих внешних факторов рассыхается и может порваться в любой неудобный момент). Рекомендую брать турникет CAT или SOFT. Что брать - берите то , что вам больше нравится. Оба неплохие. Китайские аналоги - брать категорически не рекомендую! Китайцы могут подсунуть откровенную подделку. Еще одно важное уточнение : тот турникет, на котором вы тренировались, использовать уже нельзя – может подвести. Далее. Не стоит хранить турникет в заводской упаковке: во время ранения счет идет на секунды.Также желательно запастись 3-4 турникетами(2 - для себя , 2 - для напарников).
Тактика приминения тут
Гемостатики(губки гемостатические).Нужны для остановки кровотечения. Рекомендую: QuikClot Combat Gauze Z-Folded или Celox Gauze. Они нужны для тампонирования открытых ран. Стратегия использования подобных гемостатиков практически одинакова. Рекомендую запастись сразу 6-8 упаковками.
Как применять их можно посмотреть вот здесь
Анальгетик. Я советую взять налбуфин 10 мг/мл - 2 ампулы. Одна - для себя , одна - для товарища. Как пользоваться: половину ампулы - сливаем на землю , половину - вводим подкожно или внутримышечно. Полную ампулу не вводить , существенно возрастают риски остановки дыхания! Лицам не достигшим 18 лет(детям) - не вводить! Иззраильский бандаж. По сути - компресионный бинт и давящая повязка в одном изделии(что то наподобии нашего ИПП). Советую запастить двумя штуками , размер 6 (в идеале) или 4 дюйма. Назофарингеальная трубка и лубрикант(смазка). Желательно иметь трубки диаметром(калибром) 28 Fr (9.3 мм) и 26 Fr (8.7 мм) в количестве 2 штук каждая.
Дам пару советов по установке:Перед установкой воздуховода - нужно удалить слизь из ВДП(верхних дыхательных путей). В 9/10 случаях установки назофарингеальной трубки не специалистами будет носовое кровотечение. Дабы минимизировать такой риск воздуховод желательно смазать лубрикантом(смазкой) не только на кончике а и на расстоянии 7-10 см от кончика. Лубрикант наносим тонким слоем. Также вводя воздуховод желательно убедиться, что заостренный конец скоса не повреждает носовую перегородку. Как это сделать? Трубку нужно сориентировать таким образом, дабы отверстие было направлено к перегородке, а заостренный конец - в бок или вниз. Общий алгоритм установки воздуховода(трубки) таков:
Перчатки смотровые. Бренд - на ваше усмотрение. Берём около 10 пар. Окклюзионная повязка(повязка Ашермана). В комплекте обычно две штуки на входное и выходное отверстие. Очень желательно брать повязку с клапаном - это очень важно, если у человека на фоне ранения развивается напряженный пневмоторакс. Что при этом происходит? Спавшееся лёгкое выключается из процесса дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не насыщается кислородом. Первая помощь при открытом пневмотораксе требует герметичного перекрытия места ранения грудной клетки воздухонепроницаемым средством, окклюзионая повязка как раз годиться на сию роль ибо не пропускает находящийся снаружи воздух в плевральную полость и через односторонний клапан (система нипель) позволяет воздуху из плевральной полости выходить наружу, тем самым давая возможность постепенно расправляться легкому, участвовать в процессе газообмена и насыщения кислородом крови. Берем 2 компекта. Как накладывать расписал выше. Комплект таблеток, который принимается сразу после ранения и запивается водой. Рекомендую сразу вытащить таблетки из коробки и сложить их сразу в отдельный зип пакетик. В составе : противовоспалительное, антибиотик, обезболивающее. - Парацетамол 500 мг(запасаем 5 таблеток). - Доксициклин 100 мг(запасаем 5 таблеток). - Диклофенак 100 мг(запасаем 5 таблеток). Как принимать? После ранения сразу: 1 таблетка парацетамола + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака. При транспортировки в госпиталь: 1 таблетку парацетамола при появлении боли + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака. После ранения сразу: 1 таблетка парацетамола + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака. При транспортировки в госпиталь: 1 таблетку парацетамола при появлении боли + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака.
Здесь мы собираем самые интересные картинки, арты, комиксы, мемасики по теме в каком суде рассматриваются споры (+1000 постов - в каком суде рассматриваются споры)
Отличный комментарий!