Вакцины от рака и болезней сердца - к концу десятилетия
Ковид дал нехилого леща цивилизации, но нет худа без добра. Он также сильно подтолкнул исследования в области вакцин. Некоторые исследователи говорят, что прогресс, который бы в обычных условиях занял 15 лет, при ковиде был достигнут за 12-18 месяцев.
Доктор Пол Бертон, главный врач компании Модерна верит, что они смогут предложить вакцины от самых различных заболеваний через пять лет. Компания, создавшая главную вакцину от коронавируса разрабатывает вакцины от рака, направленные на разные типы опухолей.
"У нас будет вакцина, она будет очень эффективной и спасет сотни тысяч, если не миллионы жизней".
Вакцины на основе мРНК действуют, обучая клетки производить белок, который провоцирует иммунный ответ на болезнь. "Я думаю, у нас будут мРНК-терапии от редких заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми. И я думаю, что это случится через 10 лет, мы будем жить в мире, где ты можешь определить генетическую причину болезни и относительно просто исправить ее с помощью технологий мРНК".
Молекулы мРНК инструктируют клетки производить белки. Поэтому вводя синтетическую мРНК мы можем заставить клетки производить белок, который будет убивать раковые клетки и не трогать здоровые. Для этого надо только определить белки, которые присутствуют на поверхности раковых клеток, и которых нет у здоровых клеток.
Сначала берется биопсия опухоли, отправляется в лабораторию, где секвенируется ее геном и определяются мутации, которых нет у здоровых клеток. Алгоритм на основе машинного обучения затем определяет, какие из этих мутаций отвечают за рост опухоли, а также какие из аномальных протеинов, кодируемых этими мутациями, скорее всего вызовут иммунный ответ. А потом синтезируется мРНК для самых многообещающих антигенов и создается индивидуальная вакцина.
"За последнее время мы поняли, что мРНК подходит не только для лечения инфекционных заболеваний, но для самых разных: рак, инфекции, сердечно-сосудистые, аутоимунные, редкие болезни. У нас идут исследования во всех этих областях с многообещающими результатами."
В январе Модерна анонсировала результаты исследования экспериментальной вакцины от РСВ, показавшей эффективность в 83,7% в предотвращении кашля и жара у пациентов старше 60 лет. В результате Модерна получила от Американского управления по контролю за лекарствами breakthrough therapy designation, что ускорит процедуру одобрения. Аналогичное назначение получила вакцина от меланомы в феврале.
Трехлетнему Марку Угрехелидзе из Краснодара всем миром собрали 121 млн ₽ для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА). А дальше произошла Россия: Минздрав отказался закупать американский препарат «Золгенсма», который способен вылечить ребёнка всего за 1 укол (в отличие от российских лекарств, которые надо принимать всю жизнь): врачебный консилиум счёл закупку «Зонгелсмы» для Марка… «нецелесообразной».
Да и вообще в плане медицины Россия демонстрирует просто «выдающиеся инновации»: пока россияне скидываются смсками на лечение детей за границей, в Чечне тратят до миллиарда рублей в год на.. изгнание джиннов и борьбу с ведьмами..
Ученые показали «демонов», которых видят люди с редким зрительным расстройством
Исследователям из США впервые удалось реалистично визуализировать то, как видят окружающих пациенты с прозопометаморфопсией — очень редким нарушением зрительного восприятия, при котором лица людей кажутся искаженными.
Визуализация, как пациент с прозопометаморфопсией воспринимает лица людей
В работе, опубликованной в журнале The Lancet, рассказывается о случае из практики специалистов в области психологии и наук о мозге из Дартмутского колледжа, одного из старейших исследовательских университетов США.
Пациент — 58-летний мужчина — на протяжении почти трех лет вместо обычных человеческих лиц видел искаженные физиономии, напоминающие «демонические». Лица представлялись ему сильно растянутыми и покрытыми глубокими бороздами на лбу, щеках и подбородке. Однако при взгляде на окружающие объекты — дома, автомобили и прочее — ничего подобного не было.
По словам мужчины, несмотря на искаженные черты, он все равно мог узнавать людей. Примечательно, что пациент видел нормальные лица при просмотре изображений на экране или бумаге. Также исследователи отметили, что визуальные нарушения не сопровождались бредовыми идеями об окружающих, включая членов семьи и друзей.
Обычно людям с таким расстройством лица кажутся искаженными во всех ситуациях. В этом же случае симптомы проявлялись только с реальными лицами, что и позволило изобразить искажения, которые видел пациент.
В эксперименте мужчина смотрел на лицо человека перед собой и на его же фотографию на экране компьютера. Пациент рассказывал о своих зрительных впечатлениях исследователям, отмечая отличия, а те параллельно редактировали фото на дисплее, добавляя описываемые искажения. В результате ученые смогли получить точную картину того, как человек с прозопометаморфопсией воспринимает лица других людей.
По данным специалистов Дартмутского колледжа, чаще всего симптомы прозопометаморфопсии длятся несколько дней или недель, но иногда, как у вышеописанного пациента, искаженное восприятие может сохраняться годами. Из публикаций в научной литературе известно примерно о 75 подобных случаях, но ученые не исключают, что их может быть больше.
«Страдающие прозопометаморфопсией нередко предпочитают не сообщать о своих проблемах с восприятием лиц, опасаясь, что это сочтут признаком психического расстройства», — рассказал один из авторов, профессор Дартмутского колледжа Брэд Дюшейн (Brad Duchaine), который специализируется на исследованиях, посвященных особенностям обработки лиц человеческим мозгом.
Он добавил, что много раз слышал от пациентов о постановке им диагноза «шизофрения» и назначении антипсихотических средств, тогда как в этих состояниях проблема кроется в системе зрительного восприятия.
На сайте американского вуза об этом нарушении говорится, что за обработку визуальной информации о лицах в мозге отвечает сложная нейронная сеть. Ее дисфункция может вести к широкому спектру сбоев при восприятии лиц, в том числе к прозопометаморфопсии.
Точные причины расстройства до сих пор не известны, но на этот счет есть несколько теорий. Например, прозопометаморфопсию связывают с повреждениями или аномалиями в разных областях мозга (височной, затылочной, теменной и лобных долях). Также известно, что нарушение проявлялось при эпилепсии.
Недавно в Копенгагене прошла конференция по уточнению и дополнению первопричин старения человека. На конференции присутствовали представители 18 лабораторий, собственно изучающих старение. В этом текстовом обзоре я представлю краткую выжимку самой мякотки из того, что они там обсудили. Начну издалека: в 2013 году Лопесом-Отиным и его коллегами была опубликована работа, посвящённая 9-ти, как им казалось на тот момент, ключевым признакам старения: геномная нестабильность, истощение теломер, эпигенетические изменения, потеря протеостаза, нарушение регуляции восприятия питательных веществ, митохондриальная дисфункция, клеточное старение, истощение стволовых клеток и изменённая межклеточная коммуникация (https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0092867413006454). Недавно участники Копенгагенской конференции решили пересмотреть устаревшую парадигму. В результате пересмотра они откорректировали и дополнили определения ранее написанных признаков старения, а также добавили новые причины. В новые признаки добавилось нарушение аутофагии, нарушение формирования РНК, нарушение микробиома, воспаление и изменение механических свойств клеточных структур и компонентов межклеточной среды. Нарушение аутофагии добавили потому, что данный процесс наблюдается при многочисленных состояниях старения, включая нейродегенерацию и иммуносенесценцию. На конференции отметили, что активация аутофагии может увеличить продолжительность жизни мышей и даже улучшить иммунный ответ на вакцинацию у пожилых людей за счет преодоления иммуносенесценции. Вмешательство в процессинг РНК способно обратить вспять некоторые признаки старения. Его нарушения (например, альтернативное полиаденилирование мРНК) как правило приводят к формированию раковых опухолей, что может ускорить старение человека. Нарушения микробиома – это тёмная лошадка в области старения. Недавние достижения в технологиях секвенирования следующего поколения позволили выявить заметные возрастные изменения микробиома кишечника, указывая, в частности, на сдвиги в микробных популяциях и потерю видового разнообразия. Наряду с возрастной потерей структурной целостности кишечника и других барьеров (например, гематоэнцефалического барьера) этот сдвиг в микробных популяциях теоретически может спровоцировать воспаление. Но, прямых доказательств этому пока что не обнаружено. Так что, мы с вами будем внимательно следить за новостями с этого научного фронта. Странно, что воспаление не было включено в список факторов старения с самого начала. Зависящее от возраста хроническое воспаление как правило связано с широким спектром возрастных заболеваний. Старение коррелирует с высоким уровнем медиаторов воспаления в крови, таких как IL-1, IL-6, С-реактивный белок, IFNα и т.д. и т.п.. Изначально воспаление воспринималось геронтологами как нарушение межклеточной коммуникации, но сейчас его решили рассмотреть отдельно из-за его большого вклада в процесс старения и взаимосвязь с другими отличительными признаками, такими как клеточное старение и предложенный выше вариант со старением микробиоты кишечника. Последний же добавленный пункт стал для меня самым интересным и удивительным. На нём я задержусь чуть поподробнее и даже добавлю немного отсебятины. Изменение механических свойств долгостареющих молекул влияет как на метаболизм клетки, так и на внеклеточную среду. Например, в клетках пациентов с синдромами преждевременного старения возрастные изменения фибробластов сопровождаются переходом от синтеза актина, который может легко полимеризоваться и деполимеризоваться во время клеточной подвижности, к синтезу стабильных волокон f-актина, прикрепленных через фокальные адгезии к субстрату. Подобное изменение влияет на клеточную подвижность и межклеточную коммуникацию. «Ну и чо?» Спросите вы. «Поменялась немного подвижность, и что с того?». А я вам отвечу, что изменения подвижности имеют большое значение для старения врожденной иммунной системы. Например: нейтрофилы старых доноров вызывают значительное повреждение тканей при миграции к местам воспалительной сигнализации из-за уменьшения подвижности. Модификация малых сигнальных путей G-белков, которые регулируют такую цитоскелетную подвижность, посредством лечения статинами значительно улучшает действие пожилых нейтрофилов in vitro. Нуклеоскелет также изменяется в процессе старения. Ядерная ламина со временем становится дестабилизированной, что приводит к выбросу хроматина в цитоплазму в виде CCFs, которые запускают целый каскад сигналов, в итоге приводящих к старению клетки. Клинические испытания ингибиторов фарнезилтрансферазы, восстанавливающих целостность ядерной мембраны, увеличивают продолжительность жизни пациентов с прогерией. Внеклеточный матрикс также изменяется с возрастом. Повышенная жесткость и потеря эластичности, возникающие в результате гликационных сшивок между молекулами коллагена, могут привести к многочисленным возрастным заболеваниям, таким как гипертония с сопутствующими почечными и неврологическими дефектами. Такие сшивки могут способствовать ускоренному старению, наблюдаемому у пациентов с диабетом. Также отмечу, что подобные структуры очень плохо вычищаются самими клетками ввиду появления устойчивости у долгостареющих белков к лизирующим ферментам. Таким образом, как мне кажется, область механобиологии и ее пересечение со старением является очень перспективной с точки зрения "омоложения". Если вы хотите сильнее углубится в эту тему, то я советую ознакомится со следующими штуками: 1. https://foresight.org/summary/alexander-fedintsev-biohacking-a-necessary-component-of-a-strategy-for-radical-life-extension/ 2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568163720302324?via%3Dihub#bib0855 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5290282/ В данных работах очень подробно расписано влияние клеточного окружения на организменное старение. Помимо этого, был оговорён тот факт, что текущие сенолитики (лекарства, разрушающие старые клетки) пусть и могут вызывать кратковременное улучшение некоторых физиологических параметров, но они также нарушают способность организма к самовосстановлению. Это может привести к более быстрому накоплению стареющих клеток по завершении лечения. Подобный факт не значит, что следует срочно прекратить исследования в этой области, просто опыты на людях показали, что к ним надо относится осторожнее и не спешить с интерпретацией результатов. Также прошел слушок, что увеличение в клетках предшественников НАД+ замедляло и даже чучуть предотвращало прогрессирование различных возрастных заболеваний. Иными словами, опираться есть на что, осталось только разобраться, какие в данных областях методики и лекарства сейчас проходят тестирование для борьбы со всеми этими признаками, а какие только предлагают начать исследовать. Всем спасибо за прочтение :D !
Хирург ставил автографы на печени пациентов. Его лишили лицензии.
Британского хирурга лишили лицензии за автографы на печени пациентов и удалили из общей базы сертифицированных специалистов. Свои инициалы трансплантолог Саймон Брэмхолл выжигал с помощью медицинского лазера в 2013 году во время работы в крупнейшем медицинском центре в Бирмингеме.
В 2018 году Брэмхолл уже получил за автографы на печени штраф в 10 тыс. фунтов стерлингов, также ему были назначены общественные работы на 12 месяцев. Во время рассмотрения дела врач заявил, что ставил автографы, чтобы разрядить обстановку во время сложной и длительной операции. Одна из жертв, в свою очередь, заявила о появлении серьезного психического расстройства на фоне выявленной информации. Физического ущерба нанесение инициалов не нанесло.
О существовании автографа стало известно в 2013 году, когда один из прошлых пациентов Брэмхолла оказался на операционном столе другого хирурга. Тот и заметил четырехсантиметровые инициалы коллеги, выжженные аргоновым лазером на внутреннем органе. В 2014 году Брэмхолл покинул свой пост.
Действия Брэмхолла посчитали неэтичными и категорически неприемлемыми.
Развернуть
Отличный комментарий!
Физического ущерба нанесение инициалов не нанесло. --------------- Так и запишем, выжигать лазером на печени очень весело и безопасно..
Государственный центр по контролю и профилактике заболеваний провинции Гуандун в коротком заявлении, опубликованном в понедельник, сообщил, что 56-летняя женщина из города Чжуншань заразилась H3N8.
По заявлению, у женщины, у которой диагностировали множественную миелому и другие заболевания, был контакт с живой птицей до заболевания. Дикие птицы также часто обитают рядом с ее домом.
Одних детей сажают за компьютерную игру, другим дают допинг, чтобы потешить амбиции вождя, третьих не просто не лечат — им отказывают в лечении даже за деньги, собранные милосердными людьми..
Это и есть круг путинского добра.
Мария Лондон о том, как из-за созданного по инициативе хуйла фонда «Круг добра», больные дети не могут получить необходимое американское лекарство. Даже если вся страна скинулась им на лечение смсками.
Российские врачи первыми в мире провели операцию пациенту с пороком сердца через небольшой надрез.
Кардиохирурги НМИЦ имени академика Е.Н. Мешалкина провели операцию 65-летнему пациенту с критическим аортальным пороком сердца и выраженным расширением аорты. Доступ к сердцу осуществили через небольшой боковой надрез. Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на пресс-службу центра.
«Это первый в мире опыт одномоментного протезирования аортального клапана сердца, восходящего отдела и дуги аорты через мини-доступ размером шесть сантиметров с рассечением кожных покровов в межреберном промежутке», — сказано в сообщении. Обычно подобные операции проводят через грудину с втрое большим разрезом.
Во время операции врачи заменили мужчине измененный участок аорты и пораженный клапан на синтетический протез. Директор института патологии кровообращения центра Александр Богачев-Прокофьев отметил, что благодаря этой технологии они смогли оставить в полной сохранности костные структуры грудины, а также провести быструю реабилитацию пациента. Он сможет уже через 10-14 дней после операции вернуться к полной физической активности.
Гм... медицину по-человечески? не мертвым языком? Ну ок, если на пальцах то вместо того чтобы вскрывать грудную клетку всю - сделали небольшой разрез между ребрами. Кратко - не половину человека разрезали, а проковыряли отверстие и все сделали. Так то технология интересная, а главное очень способствует выживанию, одно дело зарастить большой шов, другое - небольшой да и кости не пилят.
Я бы сказал, это очень офигенно. Весь мир потихоньку переходит к малоинвазивной хирургии, а малоинвазивная кардиохирургия - это вообще космос. Учитывая, что пациент был в возрасте, тот факт, что ему не повреждали кости лишний раз - это потрясающий буст к качеству лечения и качеству жизни.
Приветствую всех обитателей реактора, 22й подходит к концу, однако черт знает что нас ждет дальше.
Отсюда подготовил для вас самый цинус из онлайн лекции по оказанию первой медицинской помощи, а так же первой помощи на фронте.
Данный материал не мой, я лишь его упорядочил и выделил пункты. На форуме есть медики, отсюда если есть замечания или есть что добавить-не стесняйтесь.
Хочется верить что данный материал на практике вам не пригодится никогда, погнали.
Моделируем ситуацию: идём мы по улице , видим что на наших глазах человеку стало плохо и он потерял сознание.Мы не знаем что с человеком случилось и решаем подойти посмотреть. Ну и помочь ему. ЧТО ДЕЛАТЬ? 0. Убеждаемся что лично нам не угрожает опасность. Запомните данное правило! Это азы тактической медицины. Если вам угрожает опасность — спасайте сначала свою жизнь а затем жизнь другого человека. Если с вами что то случится — пострадавших будет несколько(ВКЛЮЧАЯ ВАС). Многие люди пренебрегают данным правилом - что нередко приводит к дополнительным жертвам. 1. СРАЗУ: подходим к пострадавшему и проверяем признаки жизни: наличие пульса на сонной артерии и дыхания.
(советую потренироваться на родственниках или знакомых - закрепите теоретические навыки практическими) Если пульсации нет и нет дыхания(проверяется путем проверки наличия движения живота и грудной клетки и тактильной оценкой наличие прохождения воздуха в области рта и носа пострадавшего) - приступаем к сердечно-легочной реанимации. 2. Укладываем потерпевшего в горизонтальное положение на спину с поднятыми на примерно 45 градусов нижними конечностями(НОГАМИ) таким образом ,чтобы голова и плечи находились ниже уровня таза. 2.1. Обеспечиваем достаточный прилив кислорода, для этого: расстегиваем сдавливающие части одежды (воротник рубашки, манжеты, пояс, галстук). 3. Если есть под рукой нашатырь - подносим на короткое время к носу пострадавшего ватку смоченную нашатырном спиртом. Брызгаем лицо прохладной водой. Очень часто это позволяет восстановить сознание и человек приходит в себя примерно в течении 30 секунд - 1 минуты. Если человек находиться без сознания и при этом есть пульс и дыхание - вызываем скорую помощь переводим его в стабильное боковое положение (восстановительное положение или как его принято называть на Западе: restorative position). Общий алгоритм перевода потерпевшего в такое положение изображен ниже:
Также переводим человека в такое положение когда он пришёл в себя.
Предвидя один частый вопрос - "зачем это делать?" - отвечаю. Это делается для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Обычно данных мер достаточно для восстановления сознания и нормализации состояния.
ПАМЯТКА если даже если человек пришёл в себя — нужно также вызывать медиков ибо не имея специальных навыков и оборудование невозможно в должной мере быть уверенным что состояния человека не ухудшиться вновь(а такое бывает очень часто)!
Также НУЖНО вызывать скорую помощь если: обморок длится дольше 1 минуты; у человека посинели губы и лицо; у человека отсутствует дыхание и/или пульс; человек пришёл в себя, но жалуется на нерегулярное сердцебиение(нужно ЕКГ для диагностики аритмий - 99% они будут); есть жалобы на боль в груди и затруднённое дыхание(нужно ЕКГ для оценки наличия признаков инфракта и аритмий); после обморока человек засыпает, его сложно разбудить; от человека ощущается стойкий запах ацетона(обычно это признак скорой или уже наступившей диабетической комы); пострадавший пришёл в себя, но жалуется на помутнение зрения, затруднения при разговоре, спутанность сознания(не исключено сотрясение или нарушение мозгового кровообращения - инсульт); при падении человек получил травму(ушиб , вывих , ранение и т.д) или у вас есть основания её предполагать.
Поступил вопрос: при падении возможно получение зчмт, можно ли это отследить по зрачкам или их реакции и как критично в данном случае смещать человека набок
1. Возможно.Обычно наблюдается расширение зрачков с частичной или даже практически полной потерей их реакции на световой раздражитель. Также может наблюдаться неравномерная величина зрачков.
2. По алгоритму первой помощи - контролируем наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. Придаем стабильное боковое положение осторожно при этом поддерживая голову и не допуская резкого изменения положения головы. Если есть возможность и вы видите кровотечение - накладываем стерильную давящую повязку.
Но! Беда очень редко приходит одна - у человека может быть перелом позвоночника. Если же у пострадавшего есть видимые травмы позвоночника или по характеру его положения и траектории падения - вы не можете быть уверены в том, что потерпевший их не имеет, его нужно положить на спину, повернув голову в сторону(абсолютно любую)!
Запомните. НЕЛЬЗЯ: 1. Поднимать и тащить куда либо человека. 2. Хлопать его сильно по лицу. 3. Трясти пострадавшего. Такими действиями вы можете и скорее всего - только навредите человеку.
СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ!!!!!!! В случаи если у человека не прощупывается пульс на магистральных артериях(шеи) и также вы тактильно не ощущаете дыхание - необходимо проводить СЛР(сердечно-легочную реанимацию) по следующему алгоритму: последний должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Искуственное дыхание выполняеться следующим образом: делаем свой нормальный вдох, герметично обхватываем своими губами рот пострадавшего(или воздуховод - если он установлен) и выполняем равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки.
Ориентир достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха при проведении ИВЛ: начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После выполнения вдоха, продолжаем поддерживать проходимость дыхательных путей, и даем пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторяем вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. 4. Продолжаем реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания до прибытия бригады скорой ИЛИ до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений, пульса). Будьте готовы продолжать реанимацию - пульс даже после восстановления имеет свойство пропадать.
так же бывает ситуации когда дыхание есть но его весьма трудно установить (типа дыхание на источник пламени, или на линзу когда она запотевает) так же как и прощупать слишком слабый пульс, который есть и дабы не сбить оба фактора, дай как парамедик имперические методы, так сказать подручные-но надежные
Пульс. В качестве вспомогательной меры - можно попытаться послушать биение сердца ухом , но практически всегда - вы в таком случаи услышите именно своё сердцебиение. С дыханием немного проще - можно попробовать рукой ощутить движение грудной клетки и живота. Но вышеуказанные методы являются практически безотказными и обычно - не требуют дополнительного применения дополнительных мероприятий.
Первая помощь при ранении брюшной и грудной полости.
В нашем конкретном случаи, мы рассмотрим алгоритм действий при огнестрельном а также ранении в область живота(брюшную полость) а также в область груди(грудную полость). Алгоритм адаптирован под обе ситуации. Для оказания помощи, уже понадобятся навыки выполнения в/в инъекций а также умение трезво мыслить в нестандартной обстановке. Смоделируем ситуацию: Идёт человек по улице, происходит взрыв\выстрел\человека ударили ножом и он упал. Вы подбежали, увидели кровь, в брюшной полости отверстие какой либо формы(неправильной) с рваными краями. Из брюшной полости выпало содержимое(внутренние органы). 0. Убеждаемся что нам не угрожает опасность. Это самое главное. 1. Вызываем помощь. Здесь пояснения лишние. Есть рация — используем рацию(сообщаем что есть раненный - "трёхсотый"). Есть телефон и работает мобильная связь — вызываете скорую. Что нужно сказать. Обязательно - примерный возраст раненого , координаты (если по рации говорите - не говорите данную информацию прямо) а также локализацию ранения. 2. Не даём пищу и питье! 3. Человека поворачиваем в положение "на бок" в сторону противоположную стороне ранения. 4. Выполняем неотложные противошоковые мероприятия. Поясню что это. Многие люди неоднократно спрашивали что же такое "противошоковые мероприятия" и вообще , что такое "шок". Шок — это такой патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций(витальных функций). Такими раздражителям является — боль, кровотечение , инфекция , сильный стресс и ещё куча разных факторов. В случаи ранения — действия данных раздражителей накладывается друг на друга чем вызывает прогрессивное ухудшение состояние раненого. Дабы стабилизировать состояние — проводится противошоковая терапия. 4.1. Выполняем установку венозного катетера. Катетер обязательно нужен, ибо без внутривенного доступа выполнять капельную(инфузионную) и прочую терапию просто невозможно. 4.2. Обезболиваем пациента. Зачем: противодействие болевому шоку. Для этого внутривенно(далее — в/в, внутримышечно - в\м) вводим препараты из группы опиатов: Трамадол 100 мг/2 мл, 1/2 ампулы медленно ИЛИ: Промедол 1%, 1 мл в/в . Если таких препаратов нет — вводим налбуфин 10 мг/мл по такому алгоритму: половину содержимого ампулы - сливаем на землю , половину - вводим подкожно или внутримышечно. Передозировать подобные препараты очень легко - подобный алгоритм позволяет делать всё на глаз и минимизировать риск передозировки. Внимание! Лицам не достигшим 18 лет - не вводить!
Вопрос ответ. почему Лицам не достигшим 18 лет - не вводить!
-Не проводились клинические исследования + высокий риск проморгать угнетение дыхания и передозировку.
Если подобных препаратов нет - вводим внутримышечно 1 ампулу Кеторола 30 мг\мл. Это лучше чем ничего. 4.3. Инфузионная терапия(нужна для восполнения потери крови на до госпитальном этапе): NaCl(он же натрия хлорид) - 0,9% 800 мл, вводить на скорости 45-50 капель в минуту. Затем: Глюкоза 5%, 400 мл, вводить на скорости 25-30 капель в минуту(не обязательно).
Хорошие результаты показывает инфузионная терапия плазмозаменителями, я рекомендую использовать Реополиглюкин 10%, вводим его по технологии: первые 200 мл, вводим струйно. остаток вводим капельно, со скоростью 50-55 капель в минуту. в ходе инфузии следим за артериальным давлением. В случаи его падения, прекращаем инфузию и вводим внутривенно кофеин бензоат 200 мг/мл, 1 мл медленно дробно(ввели 0.5 мл - подождали немного - ввели ещё 0.5 мл) Данные препараты вы сможете без проблем купить в любой аптеке, вероятно даже без рецепта(кроме кофина бензоата). 3.4. Дополнительные мероприятия: Дексаметазон 8 мг/2 мл, 1 ампула в/в медленно, под контролем АД.
Зачем: противошоковая терапия. Купить можно в аптеке.
Вопрос ответ. так же, по видео с фронта наблюдал ситуацию что при пулевых ранениях пациент сразу впадает в полубессознательное состояние шока. ( плавное дыхание с характерным звуком) стоит ли выводить пациента из шокового или лучше оказать первичную и дальше передавать медику.
-Если есть медикаменты - желательно противошоковую сразу оказывать. Бывали случаи - что на 5-6 позиций только 2 парамедика дежурит. Шоковое состояние может перетечь в коматозное.
3.5. Гемостатическая терапия: Этамзилат 250 мг/2 мл, 15 мл внутривенно. Викасол 1% , 4 мл в/м(внутримышечно). Препараты также можно купить в аптеке, применяем их для купирования и/или предупреждения кровотечения. 3.6. Антибиотикотерапия. Левофлоксацин 5 мг/мл, в/в вводим 5 мл. Препарат вводим крайне медленно, возможно падение АД. В таком случаи, по описаному выше алгоритму вводим кофеин бензоат. Левофлоксацин продается по рецепту, в любой аптеке. Может быть заменен на цефотаксим, однако последний может быть проблематично купить. Если применять цефотаксим, то здесь подход несколько иной. Препарат поставляется в виде катриджа с порошком для приготовления раствора, следовательно нам нужно: 1. С помощью шприца ввести в картридж натрий хлорид(0,9%-ый), примерно 20 мл. 2. Путём наклонов и тряски катриджа перемешать содержимое. 3. Набрать в шприц примерно 5 мл, вводить в/в струйно. При введении(даже внутримышечной), может ощущаться жжение в области введения и незначительно по ходу сосуда. Это нормально!
Антибиотик вводим если до госпиталя придётся ехать больше 2-х часов.
Теперь относительно инородных предметов.
Если из раны торчит любой инородный предмет(не важно — осколок ли это , нож или пуля) мы его НЕ ВЫНИМАЕМ, а ФИКСИРУЕМ его путем наложения на рану стерильной повязки! Почему? Это усилит кровотечение и вы его остановить самостоятельно просто не сможете. При этом, внутрь раны мы ничего не заливаем и ни лезем туда руками! Если же мы видим, что из раны выпали органы, мы их ОБРАТНО НЕ ВПРАВЛЯЕМ! Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы собрать в чистый пакет(подойдет любой целлофановый, но его желательно обильно промыть перед этим физраствором или на крайний случай - кипяченной водой остывшей к комнатной температуре ). Концы пакета приклеиваем к коже подручными средствами, тем же скотчем, лейкопластырем, изо-лентой, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды. Если кульков нет, то вокруг выпавших органов накладываем несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков - органы прикрываем чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматываем не тугой повязкой. Обязательно смачиваем органы раствором NaCl (0.9%) или любым иным инфузионным раствором каждые 40 минут. Прямого физического давления на сами органы не оказывать! Схематически выглядит это таким образом:
И едем немедленно в больницу!
Вопрос ответ. Проникающее ранение без выходного. Если идет внутреннее кровотечение, симптомы какие у пациента кроме потери сознания и бледности.
Ответ.Резкое снижение артериального давление. Ну и при пальпации брюшной полости она будет очень твёрдая - как доска.
Транспортировка.Транспортировка выполняется в состоянии "лёжа", на боку. Обязательно фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты или верёвки), не сдавливали грудную клетку а также раневую поверхность. Пациента желательно укрыть простынею либо пледом, ибо на фоне введения опиатов практически всегда наблюдается нарушение работы центра терморегуляции(человека будет очень сильно морозить). Если есть термопокрывало - укрываем ним.
По срокам. У пострадавшего есть примерно 10-12 часов до начала перитонита, и примерно сутки до развития сепсиса. За данное время желательно провести лапаротомию и провести хирургическую обработку раны в условиях госпиталя(не важно какого). Обязательно передавая пострадавшего медикам сообщаем им: что случилось? что было сделано(какие препараты вводили, дозы и когда именно)?
Кровь, в груди отверстие, дыхание клокочет и человек не может дышать.
1. Вызываем помощь. 2. Запрещаем человеку говорить, просим дышать поверхностно, не глубоко. Рану прижимаем рукой, нельзя допускать проникновение воздуха в плевральную полость. Усаживаем его, с установкой упора под спину. Вот так:
В качестве упора подойдёт всё что угодно - дерево , стена , стенка блиндажа - не важно. 3. В целях профилактики развития открытого пневмоторакса и его перевода в закрытый(после этого, его можно вылечить путём дренирования плевральной полости, но это уже торакальная хирургия и в определение первой помощи для малоподготовленного человека не входит), накладываем окклюзионную (говоря проще: герметизирующую) повязку. Как это сделать? Берем обычный пакет(магазинный), просим пострадавшего максимально сильно выдохнуть и задержать дыхание. Затем прижимаем пакет(или любой другой кусок целлофана) к ране и фиксируем любыми подручными методами. Желательно использовать скотч, обклеиваем по всему периметру. Если же есть вариант, использовать фабричные варианты, например т.н. COSMOPOR E(то же самое, только в много раз лучше) После наложения повязки также просим не разговаривать и дышать поверхностно(при глубоких вдохах будут ощущаться сильные боли).Противошоковая терапия выполняется по ранее указному алгоритму.
о наложении окклюзионной повязки
Транспортировка. Транспортировка пострадавшего выполняется в состоянии "сидя", как показано на фотки выше. Идеально это сделать при наличии стула: человека садим на стул(под спину ставим подушку - если есть - это увеличит комфорт), просим немного вперёд вытянуть ноги и фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты), не сдавливали грудную клетку. Человека желательно обернуть простыню либо пледом, ибо на фоне введения опиатов возможно нарушение работы центра терморегуляции(человека будет морозить). Далее везем человека к хирургу, необходимо делать рентген грудной клетки и выполнять дренирование пневмо/гидроторакса, хирургически обрабатывать раневой канал.
АПТЕЧКА.
Одно прошу: не берите жгут Эсмарха! Крайне ненадёжная в полевых условиях вещь(резина под воздействием солнца и прочих внешних факторов рассыхается и может порваться в любой неудобный момент). Рекомендую брать турникет CAT или SOFT. Что брать - берите то , что вам больше нравится. Оба неплохие. Китайские аналоги - брать категорически не рекомендую! Китайцы могут подсунуть откровенную подделку. Еще одно важное уточнение : тот турникет, на котором вы тренировались, использовать уже нельзя – может подвести. Далее. Не стоит хранить турникет в заводской упаковке: во время ранения счет идет на секунды.Также желательно запастись 3-4 турникетами(2 - для себя , 2 - для напарников).
Тактика приминения тут
Гемостатики(губки гемостатические).Нужны для остановки кровотечения. Рекомендую: QuikClot Combat Gauze Z-Folded или Celox Gauze. Они нужны для тампонирования открытых ран. Стратегия использования подобных гемостатиков практически одинакова. Рекомендую запастись сразу 6-8 упаковками.
Как применять их можно посмотреть вот здесь
Анальгетик. Я советую взять налбуфин 10 мг/мл - 2 ампулы. Одна - для себя , одна - для товарища. Как пользоваться: половину ампулы - сливаем на землю , половину - вводим подкожно или внутримышечно. Полную ампулу не вводить , существенно возрастают риски остановки дыхания! Лицам не достигшим 18 лет(детям) - не вводить! Иззраильский бандаж. По сути - компресионный бинт и давящая повязка в одном изделии(что то наподобии нашего ИПП). Советую запастить двумя штуками , размер 6 (в идеале) или 4 дюйма. Назофарингеальная трубка и лубрикант(смазка). Желательно иметь трубки диаметром(калибром) 28 Fr (9.3 мм) и 26 Fr (8.7 мм) в количестве 2 штук каждая.
Дам пару советов по установке:Перед установкой воздуховода - нужно удалить слизь из ВДП(верхних дыхательных путей). В 9/10 случаях установки назофарингеальной трубки не специалистами будет носовое кровотечение. Дабы минимизировать такой риск воздуховод желательно смазать лубрикантом(смазкой) не только на кончике а и на расстоянии 7-10 см от кончика. Лубрикант наносим тонким слоем. Также вводя воздуховод желательно убедиться, что заостренный конец скоса не повреждает носовую перегородку. Как это сделать? Трубку нужно сориентировать таким образом, дабы отверстие было направлено к перегородке, а заостренный конец - в бок или вниз. Общий алгоритм установки воздуховода(трубки) таков:
Перчатки смотровые. Бренд - на ваше усмотрение. Берём около 10 пар. Окклюзионная повязка(повязка Ашермана). В комплекте обычно две штуки на входное и выходное отверстие. Очень желательно брать повязку с клапаном - это очень важно, если у человека на фоне ранения развивается напряженный пневмоторакс. Что при этом происходит? Спавшееся лёгкое выключается из процесса дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не насыщается кислородом. Первая помощь при открытом пневмотораксе требует герметичного перекрытия места ранения грудной клетки воздухонепроницаемым средством, окклюзионая повязка как раз годиться на сию роль ибо не пропускает находящийся снаружи воздух в плевральную полость и через односторонний клапан (система нипель) позволяет воздуху из плевральной полости выходить наружу, тем самым давая возможность постепенно расправляться легкому, участвовать в процессе газообмена и насыщения кислородом крови. Берем 2 компекта. Как накладывать расписал выше. Комплект таблеток, который принимается сразу после ранения и запивается водой. Рекомендую сразу вытащить таблетки из коробки и сложить их сразу в отдельный зип пакетик. В составе : противовоспалительное, антибиотик, обезболивающее. - Парацетамол 500 мг(запасаем 5 таблеток). - Доксициклин 100 мг(запасаем 5 таблеток). - Диклофенак 100 мг(запасаем 5 таблеток). Как принимать? После ранения сразу: 1 таблетка парацетамола + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака. При транспортировки в госпиталь: 1 таблетку парацетамола при появлении боли + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака. После ранения сразу: 1 таблетка парацетамола + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака. При транспортировки в госпиталь: 1 таблетку парацетамола при появлении боли + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака.
Отличный комментарий!