и снова скоро зима

Бабку, которая делала КТ за месяц 6 раз, называют "ваша светлость" и "ваше сиятельство"

К сожалению, больная весила порядка 100 килограмм, а заехать на каталке не удалось из-за погодных условий

Пришлось спускать её на носилках. Правда на этот раз я предварительно вколол себе кеторола для спины. Довезли без эксцессов. 

___

Неподалёку от станции СМП живёт хроник с пароксизмальной аритмией. Я его знаю хорошо, и он мне как пациент нравится, хотя знаю, что многие предпочтут на аварию съездить, чем к нему.

После операции (абляция) он не вызывал достаточно долго и я забыл, что его кардиограмма при восстановлении ритма может немного пугать. 

А доктор с которой я работал этого пациента вообще не успела застать. И вот после введения препаратов его кардиограмма стала хуже, чем до нас. Спустя минуту напряжённого размышления (и признаюсь, страха, что вот сейчас он у нас и закончится) до меня доходит, что он всегда так восстанавливался, и я снимаю для себя копию с блокадными комплексами (для повышения квалификации нужно будет написать что-то вроде доклада, и такие кардиограммы повышают баллы). А получилось даже записать восстановление синусового ритма. 

___

Диспетчера 112 обязаны при приёме вызова уточнить кучу неочевидных для обывателя вещей, и в спешке они заполняют поля либо с ошибками, либо с неточностями

про беременность пишут даже мужчинам.

___

В кардиологическом отделении лежала бабуля лет 60. Ожирение, сахарный диабет, хроническая кислородная недостаточность мозга (ХИГМ), постинфарктный кардиосклероз. 

Когда она посещала туалет - закружилась голова, упала. 

Гематома лобной области размерами 10*10 и в высоту около 3-4 сантиметров. Гемофтальм, анизокория. Сотрясение точно есть.

В машине доктор прослушивает сердце и говорит, что сквозь жир плохо слышно как оно стучит. Я снимаю кардиограмму, а там синдром слабости синусового узла (СССУ).

-А, так это не жир мешал.

___

Повод к вызову "задыхается"

Мужчина лет 70. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), асцит, анасарка. Дышит через концентратор кислорода. Сатурация при ингаляции чуть выше 80%. 

Хотели с обострением ХОБЛа отвезти в больницу, но когда дед пытался встать - ойкнул, когда живот от наклона слегка смялся. 

Уложили, промяли живот. Слева в подвздошной области резкая болезненность. Справа ноль реакции. Увезли с подозрением на аппендицит.

А спустя пару часов, когда мы привезли в приёмник другую хворь, нам сообщили, что у деда разрыв селезёнки.

"Без сознания" в стоматологии. Женщина 57 лет.

Давления нет, реакции на болевые раздражители нет. Анафилактический шок. 

Адреналин в мышцу, венозный доступ, адреналин по вене. Дофамин в капельницу.

Стало лучше, пришла в сознание, проблевалась от резкого подъёма давления с фактически 0 до 90/60. 

В приёмнике нам сообщили, что "это не истинный анафилактический шок, настоящий вы бы не купировали, не довезли". Бригада АиР, если не мы, то никто.

Спустя время интересуюсь судьбой пациентки. Положили в реанимацию. С шоком.

-Мы вам привезли ерунду, а вы её до шока довели?

-Не души, и без тебя хватает.

___

Инфекционное отделение вызывает на перевозку тяжёлого ребёнка. 6 лет, двусторонняя пневмония. Смотрим - ребёнок стабильный, розовый. Разговаривает, по комнате ходит. Но в кислородной маске. Сняли - спустя полминуты ни сил, ни разговоров, сатурация порядка 75. 

Погрузились в машину, отвезли в реанимацию. 

Там нас по своему обыкновению встретили матюками, что ребёнка мы не смотрели, он стабильный, ему либо остаться в инфекции, либо в терапию. 

Мы киваем и перекладываем на их кровать. Отключаем наш баллон с кислородом. Санитарки раздевают мальчика под нотации реаниматолога. Он подключает свой пульсоксиметр. 80. 

Молча расписался в приёме пациента в нашей карте.

___

В целях экономии станция закупила дешёвых расходников. Шприцы иногда попадаются без иголок, с отломанным подыгольным конусом. При наборе лекарств набирают воздух, а не жидкость. На станции остались все особо бракованные шприцы, а систему для инфузомата я забрал домой.

___

Не забудьте посетить жесть https://m.joyreactor.cc/post/5802320

Женщина неудачно спустилась с лестницы подъезда. До нас ей наложили жгут из наушников, который мы разрезали. Но хозяин и не стал дожидаться возвращения имущества, ушёл до нашего приезда.

В больнице травматолог решил вправить "вывих", но открыл артериальное кровотечение. 

___

Берегите себя и

P.S. Долгожданный отпуск. Завтра в 12 буду знакомиться с Малоритскими котиками

Зимоёбы не месте?

Продолжаю вещание

Как выяснилось, продолжить писать гораздо сложнее, чем начать. [Даже вот сейчас перечитываю – не нравится]. В общем, этот пост будет проходным, как эпизод сериала, в котором мало интересного, но он просто должен быть. Раз пообещал - выкладываю.

Итак, сентябрь – начало второго курса. Преподы и одногруппники узнали о моей подработке и у меня появилась своя “фишка”. Центром всеобщего внимания я не стал конечно, но первые начали смотреть по-другому на слегка ленивого студента, а вторые забрасывали вопросами о прошедших дежурствах. Сама же учёба превратилась в комнату ожидания вручения диплома, потому как в плане практического опыта от своих я улетал, как на ракете.

С самой учёбы историй, которыми можно было бы поделиться, как-то и нет. Надо понимать, что учёба в шараге – то же самое, что и в школе, только с уклоном. Во многом всё так, как описал в своём посте Хермоус [http://joyreactor.cc/post/4437377]. В день было две лекции и две практики. На практику группы по 30 человек делились на 3 и у каждой были свой предмет, свой препод и место проведения. В стационарах персонал возиться с нами не хотел и доверяли нам либо завезти лежачего пациента на рентген, либо катать ватные шарики. К детям нас вообще не подпускали, колоть давали изредка, бинтовать – никогда. Из операций мы ходили только на роды, но одной группе повезло больше - попали на ампутацию ноги. В морге тоже не были. С ватой длилось до поры до времени, потому как к середине второго курса мы стали отказываться от такой “работы”, мол «санитаркам дайте, а мы фельдшера почти». Самоуверенно и наивно. Большую часть времени пары проходили вот так:

Конечно, мы были в разных отделениях и нельзя сказать, что мы только жепы просиживали, но это всё как-то обыденно, что уделять этому время желания нет. Исключение составляет только недельная практика на скорой к концу 3 курса. Даже те, кто в течение трёх лет ничего не учил и прогуливал, просились остаться на ночь и поездить с бригадами. А у меня тогда вообще три ночи стояло в графике, и на станции я почти жил. 

Как бы уныло всё не было, но учиться было в кайф и о колледже остались теплые воспоминания. Да и вообще: нигде в своей жизни я столько не орал, как там. Лучшее время.

***

Перевёлся я, значит, в город. Привыкший ездить по 5-6 вызовов в сутки, я малость прифигел от 10+ вызовов за ночь. Как санитара, меня ставили только в фельдшерские бригады. Как совместителя – каждый раз в разные. Нужно было привыкать и подстраиваться под стиль работы каждого фельдшера. В отличие от работы в ПГТ, здесь были врачебные бригады, поэтому ездили в основном на хроников. Но иногда бывало и интересное. 

***

Первое дежурство [ночь] выпало на День Рождения – исполнилось 19, – поздравили в лифте. 

Попросился дежурить в Новогоднюю ночь - думал, будет много интересного. В 23.45 дали вызов в деревню на “давление”. Когда со стороны города начали доноситься звуки фейерверков, старики вспомнили: “это ж Новый Год сегодня!”..
С тех пор попросил не ставить дежурства на НГ, с условием, что я забираю все религиозные праздники.

Зимой вызовов больше, чем в другие сезоны. 

Во-первых – праздники. У многих хронические панкреатиты\холециститы и нужно соблюдать диету: не есть жирного, жареного, копченого… Но ведь “от одного кусочка ничего не будет”. Плюс вызова типа “Плохо, пил”, пищевые отравления, травмы из-за гололёда и сезонные инфекции.

Во-вторых – бабки. В это время они не сидят на дачах в огородах, а дома им скучно. И как же ещё себя развлечь холодным зимним вечером, как не мерять давление каждый час и не вызвать скорую, чтобы было о чём рассказать подругам. А в больнице “прокапаться”, “сосуды прочистить” – вообще за счастье – считай, санаторий. 

Также есть любители вызывать каждый день независимо от сезона, но об этом в другой раз.

***

Пять утра. Вызов: около 30 лет, вторые роды. Как правило, такие вызова – это просто перевозка. Было даже, что вызвали перевезти в роддом из дома напротив. Сонные, на расслабоне, вываливаемся мы из буханки. Двухэтажный барак со скрипящими деревянными ступеньками в подъезде, тусклый свет в квартире, на кровати женщина в родах. В подробности вдаваться тут смысла нет. Скажу только, что спустя час в роддом приехала только что родившая женщина, её недоношенная девочка кило-восемьсот, завернутая в плед у фельдшера на руках, и я, держащий в руках послед в пакете от местной, скажем, Пятёрочки… Потом премию дали.

[это должно было быть в предыдущем, но я забыл]

Повторный вызов: деревня, мужчина, травма. Была бригада 30 минут назад. [???] Едем, параллельно звоним им: мужик алкаш, по дороге с магаза его сбила машина [со слов]. Чтобы не вызывать ГАИ, от него откупились тремя бутылками винища – а он только и рад. Приезжаем – спит! На самом – ни царапинки. Будим нашатырём – ругается, пытается ударить, вообще забыл, что вызывал. Объясняем кто мы, осматриваем, получается, второй раз уже – всё в норме. Зарядили ему 4 куба фуросемида [мочегонка] и 2 куба димедрола. Фурик потом списываем на другие вызова. Ибо нехуй.

***

История о том, как важно правильно записать вызов. [Я уже поднимал этот вопрос тут: http://joyreactor.cc/post/4432382#comment21019893]

Снова вызов на район. Деревня в 60 км от города. Мужчина, 60 лет, травма руки. По дороге звонит диспетчер и просит записать попутный “женщина, 60 лет, болит живот”. Едем первым делом туда. В доме пациентка, её пожилая мать и дочь. Рассказывают: Пока бабка и дочь где-то ходили, женщину во дворе в шею ужалил шершень, после чего она дважды потеряла сознание, пытаясь дойти до дома и позвонить дочери. На пороге она её и нашла. На момент осмотра боли в области живота и слабость. Лежит вся в поту, фельдшер меряет давление, поворачивается:

- Капалку заправлять умеешь?

Понимаю – анафилактический шок. Заправляю, заряжаю в капалку дексаметазон, набераю адреналин. Фельдшер ищет стремительно спадающиеся вены, а я сооружаю штатив из стула, швабры и гвоздя. Подключили. Бегу в машину за растворами, кричу водителю вынимать носилки. До дома метров 50 – ближе не подъехать. Её надо срочно в больницу. Нести некому. Слегка стабилизировав давление, кладём ей в карман флакон и под руки ведём к машине. Тут очухалась бабка и решила, что её фактически умирающая дочь – симулянтка и просто не хочет с ней в деревне сидеть. Начинает голосить и хватать её за руки, пытаясь вырвать капельницу. Внучка её как-то оттесняет. Доводим до машины и кладём на носилки. Помогаю водителю загрузить, но тут бабка хватает за руки меня. Ошибка – бабка улетает в забор. Ору на молодую, чтобы не подпускала её к нам. В машине продолжаем капать гормоны. Связи нет, рация не тянет, а у нас ещё травма руки висит. Едем туда. Мужик с переломом плечевой кости. Садим в машину [опять буханка], просим потерпеть – кивает. Кое-как дозваниваемся на станцию – высылают спецов. Продолжаем капать женщину. На трассе передаём спецам:

- Молодцы! Всё правильно сработали. *своим – Продолжайте капать в две руки. 

Шинируем и обезболиваем мужика. Выдыхаем.
В приёмнике встетили спецов, спросили, как женщина. Говорят, осталась недовольна. Подъезжая к больнице спрашивала, сколько можно уже её капать. 

Историй того времени получилось больше, чем я сам предполагал, поэтому решил разделить их на два поста. Второй уже почти готов, поэтому неделю тянуть не буду и скоро выложу. 

6 утра, мороз и одинокий дворник

Для начала я хочу извиниться. Когда я выкладывал этот пост http://joyreactor.cc/post/4429227(блевотина), я маркировал его как жесть. Но теги пропали. Для жести слишком мягко, для главной слишком мерзко. Придётся мне в следующий раз выкладывать фотов основной пост. Тем более, что не такая уж там и мерзость.

Отвечая на вопросы:

http://joyreactor.cc/post/4429274#comment21005276:

таджико-уругвайцы(http://joyreactor.cc/post/4429274#comment21007208 доволен?) по русски не говорили, а прораб (или кем он там им приходится) не понимал половины из их лепета. Так что, да. Анамнез мы не собрали.

http://joyreactor.cc/post/4429703#comment21005021 да, но позже. Я стараюсь соблюдать хронологию.

Оказание первой помощи.

Напоминаю,что это не точная инструкция, а советы. Желающие могут найти стандарты оказания медицинской помощи. И пишу я эти советы для тех, кто из медицины только вазелин знает. А я ещё раз скажу: «Не умеешь - не берись!» потому что основное правило«Не навреди».

Начну с кровотечений, о них спрашивало большинство.

Самое главное помнить, что каждый, кого вы видите, может являться потенциальным носителем ВИЧ и гепатита. Если есть параноики, носящие с собой перчатки, можно и сунуться помочь. Если перчаток нет – подумайте трижды, хотите ли вы рискнуть подцепить хер пойми что от хер пойми кого.

С этим разобрались. Если кровь тёмная, течёт медленно слегка пульсируя, то это венозное кровотечение.

Может возникнуть вопрос: "А медленно это как?"

Всё очень просто. Когда я вижу кровотечение и думаю: "Ахереть, в человеке реально столько крови?" - это медленно.

Акогда волосы на голове дыбом и крутится мысль: "ЕБАТЬЕБАТЬЕБАТЬ ПРИШЛА ПИЗДА ЧЕЛИКУ" - это быстро.

Поскольку нормальные люди обычно не носят с собой аптечки, попросите пострадавшего плотно обхватить поврежденный участок рукой или руками, если повреждена нога. Если нога повреждена ниже колена, пусть ляжет, а кто-нибудь подержит ногу вертикально.

Если есть бинт, а вы знакомы с десмургией не понаслышке, сперва сфотографируйте рану для бригады скорой. С чем-нибудь на фоне для определения размера раны. Это поможет оценить масштаб кровопотери, но в основном для описания в карточке. С нас это строго спрашивают.

Теперь по поводу жгута. Что вы видите на картинке? 

Жгут. Что он делает? Он… внимание… раздувает вену, помогая ей избавиться от большего объёма крови через прокол.

Вот как это работает.Артерии несут кислород и питательные вещества к клеткам всего организма,поэтому они лежат глубоко. Под мышцами, между мышцами. А вены уносят от клеток углекислый газ и отходы жизнедеятельности. (На самом деле не они, а эритроциты,но суть вы поняли)

И в случае ранения организм предпочтёт пожертвовать кровью с «токсинами», а значит вены лежат близко к поверхности кожи. Так что если у вас есть жгут и вы видите венозное кровотечение, накладывать его можно ниже раны.

Артериальное кровотечение.

Справа вы можете видеть артериальный жгут.

Этим питоном можно культю перетянуть до полной остановки кровотечения. Но надо уметь им пользоваться. Вот схема пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Её обычно показывают на всяких курсах выживания и им подобным. Херня это полная. Чтобы пользоваться этой схемой нужно сдать патанатомию хотя бы на три, а обычную анатомию на 5. Я у себя худого и без одежды не всегда нахожу пульсацию, а через одежду, без знания анатомии, у чувака, который орёт и дёргается… При наличии возможности,наступите на повреждённую конечность выше ранения и перенесите весь вес на эту ногу.

Чуть не забыл. Если вране что-то торчит, пусть торчит. Нож, осколок, пуля, арматура, ветка или тюбик зубной пасты. Этот предмет сдавливает те сосуды, которые повредил. И после его извлечения кровотечение усилится.

Эпилепсия

Весь бред про язык,размыкание зубов и булавку к воротнику надо помнить. Потому что люди мечтают поживодёрствовать на бедных припадочных.

Всё, что нужно сделать, когда человек упал и его выгнуло дугой, это повернуть на бок, чтобы в случае рвоты не захлебнулся, и придержать под голову, чтоб не ушибся. 

Отгонять мудил с ложками, ремнями и прочей лабудой. ВСЁ. В большинстве случаев им даже не нужна скорая. 30 секунд- минута приступ, минута придти в себя, и он/а готов/а идти по своим делам дальше.

80% вызовов на эпилепсию в общественном месте заканчиваются тем, что мы даём таблетку от давления, они самостоятельно расписываются в отказе от госпитализации, и идут по делам.

Да, бывает затяжной приступ. И если он длится дольше полутора минут, скорее всего наше вмешательство потребуется. Особенно, когда приступы повторяются один за другим.

Лежит «тело»

Я вижу, что человек идёт ровно, не выглядит помятым, чистый, и от него не воняет синькой за километр, а он вдруг упал, это не обязательно жопа. Может обморок, солнечный удар, ну, конечно, может быть и удар, и инсульт, и звёзды сошлись-время пришло.Скорую нужно вызвать разобраться, что случилось.

У алкоголиков характерное лицо. Habitus potator. 

Вот характерный пример. Их лица словно на конвейере штампуют. Они мятые, грязные, вонючие. Глаза отёчные, зубы щербатые. 

Если в вас проснулся добрый самаритянин, то смотрите по погоде. Летом он отдохнёт, отоспится и дойдёт до дома. Ему может идти оставалось пару метров. Оттащите в кусты. Мы то укатим с ним в приёмник, который может быть на другом конце города, а то и дальше относительно его дома. Как он оттуда будет добираться пешком?

Зимой другое дело-замёрзнет. Вызывайте.

Ну и последнее. Нитроглицерин. 

Он сильно снижает давление. ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Да, он помогает при инфарктах и стенокардии, но есть куча других болячек сердца, при которых его нельзя принимать. И даже врачебные реанимационные бригады используют его так же осторожно, как химики царскую водку.

Надеюсь, вам не придётся следовать моим советам. Не болейте.

P.S. Абсолютно все медики работающие сутками, верят в примету (а если и не верят, настроение и у них портится):

Пожелали удачной смены или спокойной ночи - всё по пизде пойдёт.

P.P.S. Завтра постов не будет, мне на сутки. Зато послезавтра я выложу устройство станции с фотографиями разных медицинских примочек. Если есть пожелания, может выполню, если не будет ущемляться врачебная тайна или солидарность с коллегами.