Бабку, которая делала КТ за месяц 6 раз, называют "ваша светлость" и "ваше сиятельство"
В роддоме после аборта началось маточное кровотечение, которое (или говоря о пациентке - которую) нужно было перевезти в реанимацию.
К сожалению, больная весила порядка 100 килограмм, а заехать на каталке не удалось из-за погодных условий
Пришлось спускать её на носилках. Правда на этот раз я предварительно вколол себе кеторола для спины. Довезли без эксцессов.
___
Неподалёку от станции СМП живёт хроник с пароксизмальной аритмией. Я его знаю хорошо, и он мне как пациент нравится, хотя знаю, что многие предпочтут на аварию съездить, чем к нему.
После операции (абляция) он не вызывал достаточно долго и я забыл, что его кардиограмма при восстановлении ритма может немного пугать.
А доктор с которой я работал этого пациента вообще не успела застать. И вот после введения препаратов его кардиограмма стала хуже, чем до нас. Спустя минуту напряжённого размышления (и признаюсь, страха, что вот сейчас он у нас и закончится) до меня доходит, что он всегда так восстанавливался, и я снимаю для себя копию с блокадными комплексами (для повышения квалификации нужно будет написать что-то вроде доклада, и такие кардиограммы повышают баллы). А получилось даже записать восстановление синусового ритма.
___
Диспетчера 112 обязаны при приёме вызова уточнить кучу неочевидных для обывателя вещей, и в спешке они заполняют поля либо с ошибками, либо с неточностями
про беременность пишут даже мужчинам.
___
В кардиологическом отделении лежала бабуля лет 60. Ожирение, сахарный диабет, хроническая кислородная недостаточность мозга (ХИГМ), постинфарктный кардиосклероз.
Когда она посещала туалет - закружилась голова, упала.
Гематома лобной области размерами 10*10 и в высоту около 3-4 сантиметров. Гемофтальм, анизокория. Сотрясение точно есть.
В машине доктор прослушивает сердце и говорит, что сквозь жир плохо слышно как оно стучит. Я снимаю кардиограмму, а там синдром слабости синусового узла (СССУ).
-А, так это не жир мешал.
Пульс порядка 30 ударов в минуту. Возможно на этом фоне бабуля и завалилась. Перевезли мы её на КТ головы (и если не ошибаюсь, в неврологии бабушка отъехала).
___
Повод к вызову "задыхается"
Мужчина лет 70. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), асцит, анасарка. Дышит через концентратор кислорода. Сатурация при ингаляции чуть выше 80%.
Хотели с обострением ХОБЛа отвезти в больницу, но когда дед пытался встать - ойкнул, когда живот от наклона слегка смялся.
Уложили, промяли живот. Слева в подвздошной области резкая болезненность. Справа ноль реакции. Увезли с подозрением на аппендицит.
А спустя пару часов, когда мы привезли в приёмник другую хворь, нам сообщили, что у деда разрыв селезёнки.
___
"Без сознания" в стоматологии. Женщина 57 лет.
Давления нет, реакции на болевые раздражители нет. Анафилактический шок.
Адреналин в мышцу, венозный доступ, адреналин по вене. Дофамин в капельницу.
Стало лучше, пришла в сознание, проблевалась от резкого подъёма давления с фактически 0 до 90/60.
В приёмнике нам сообщили, что "это не истинный анафилактический шок, настоящий вы бы не купировали, не довезли". Бригада АиР, если не мы, то никто.
Спустя время интересуюсь судьбой пациентки. Положили в реанимацию. С шоком.
-Мы вам привезли ерунду, а вы её до шока довели?
-Не души, и без тебя хватает.
___
Инфекционное отделение вызывает на перевозку тяжёлого ребёнка. 6 лет, двусторонняя пневмония. Смотрим - ребёнок стабильный, розовый. Разговаривает, по комнате ходит. Но в кислородной маске. Сняли - спустя полминуты ни сил, ни разговоров, сатурация порядка 75.
Погрузились в машину, отвезли в реанимацию.
Там нас по своему обыкновению встретили матюками, что ребёнка мы не смотрели, он стабильный, ему либо остаться в инфекции, либо в терапию.
Мы киваем и перекладываем на их кровать. Отключаем наш баллон с кислородом. Санитарки раздевают мальчика под нотации реаниматолога. Он подключает свой пульсоксиметр. 80.
Молча расписался в приёме пациента в нашей карте.
___
В целях экономии станция закупила дешёвых расходников. Шприцы иногда попадаются без иголок, с отломанным подыгольным конусом. При наборе лекарств набирают воздух, а не жидкость. На станции остались все особо бракованные шприцы, а систему для инфузомата я забрал домой.
Женщина неудачно спустилась с лестницы подъезда. До нас ей наложили жгут из наушников, который мы разрезали. Но хозяин и не стал дожидаться возвращения имущества, ушёл до нашего приезда.
В больнице травматолог решил вправить "вывих", но открыл артериальное кровотечение.
___
Берегите себя и
P.S. Долгожданный отпуск. Завтра в 12 буду знакомиться с Малоритскими котиками
Тренировочная программа для гачимучеников. Или как сохранить мышцы и даже накачаться дома?
Привет, гачимученики.
Сегодня поговорим о тренировках, про которые я давно обещал рассказать. Вот настал их черед. Рекомендую ознакомиться с прошлыми статьями, чтобы эти тренировки стали хорошим подспорьем в вопросе сохранения мышечной массы.
Никаких прыжков или акробатических сложностей. Базовые упражнения, а также их облегченные вариации. Эти тренировки могут быть, как легкой зарядкой, так и полноценным воркаутом, достаточным, для стимуляции или наращивания мышечных волокон, что сократит вам время для других бытовых дел.
Вот так буду маркироваться важные сообщения для сокращения статьи и удобства маневрирования, если вы вернетесь сюда еще раз:
Заранее прошу прощения за качество видео, я очень хотел снять все при красивом свете в зале или на улице, но именно в отпсуке случилась ужасная погода, поэтому 80% материала записано дома/на работе. Но с другой стороны, я на своем примере показываю, что можно заниматься где угодно, было бы желание.
Это очень большая статья, все материалы я разбил на отдельные главы и спрятал их в спойлеры. Я очень рекомендую вам прочитать все, прежде чем слепо приступать к тренировкам, ведь также я расскажу то, как выполнять то или иное упражнение.
Материал получился очень большим, поэтому если у вас остались вопросы, вы можете записать видео, как вы делаете упражнение и выслать его мне.
Приступим.
Можно ли накачаться за 5 минут в день?
Почему именно бадивейт?
Почему именно пять минут в день?
Какой темп лучше всего?
Все зависит от уровня вашей подготовки и мотивации. Если вы только начинаете заниматься и 20 секунд отжиманий (а это примерно 8 повторений) для вас непосильная задача, то да, вы нарастите мышечную ткань. Но если вы продвинутый атлет, то нагрузка, представленная в видео, будет недостаточной для вас и нужно искать более тяжелые варианты тренировок для сохранения интенсивности, либо кардинально менять подход к тренировкам.
В конце-концов, посмотрите на меня. Я накачался, и вы сможете.
Наши мышцы не знают, поднимаем мы тяжести, или себя. Они знают лишь напряжение и реагируют на это напряжение. То есть, когда мы отжимаемся, на грудные действует та же сила, эквивалентная штанге с блинами. Как проверить, сколько вы поднимаете веса при отжиманиях? Примите упор лежа, а руками оперитесь на весы. В верхней точке будет один вес, а в нижней – вес больше. Это и есть тот вес, эквивалентный штанге с блинами. Этот же вес на штанге даст вам такое же количество повторений, сколько и отжимания, если мы говорим о таком же темпе, скорости выполнения упражнения и работе до отказа. Мышцы не знают тип нагрузки, а они лишь реагируют на нагрузку напряжением мышечных волокон. И чем эта нагрузка больше, тем больше стимула для роста мышечных волокон будет дано.
PS. Пример утрированный, так как при таком рычаге будет упор на переднюю дельту больше, чем на грудные. Но в целом ищите то, что комфортно для вас.
Арчер отжимания (когда одна рука уведена далеко от груди) дают другую нагрузку на грудные и часто больше, чем обычные. Отжимания ганнибала в моменте приземления также дают колоссальную нагрузку на волокна. Чтобы дать больший мышечный стимул, часто достаточно лишь изменить темп выполнения упражнения. Например, замедлить его до предела. Тогда на единицу времени на ваши грудные будет приходиться куда больше нагрузки. Собственно, так это работает и с любыми другими мышцами, будь то ноги, спина, шея и так далее.
интенсивности и объема. Вы можете тренироваться либо тяжело, либо долго. То есть, выбирая приседания с максимальным для себя весом на 1-3 повторения, очевидно вы закончите свою тренировку быстрее, чем если бы вы выбрали вес, где можете сделать 20 повторений за подход, где сможете выполнить куда сетов до момента, когда поймете, что хватит.
Но чем меньше интенсивность тренировки, тем больше так называемых мусорных повторений, когда что бы вы ни делали, вы не сможете дать достаточный стимул для ваших мышечных групп и лишь перегрузите ЦНС, что негативно скажется на восстановлении и общем самочувствии. Ваша цель не получить жжение после тренировки – это не показатель роста, - а дать достаточный стимул для роста мышечных волокон. Ведь чем больше вы травмируете мышцу, тем больше времени и сил потратите на ее восстановление.
И наоборот, чем интенсивнее ваша тренировка, тем опаснее она будет для мышц, связок и костей. Так называемый эго-лифтинг. Даже в бадивейт-тренировках есть хорошая вероятность себя травмировать.
Поэтому, когда мы говорим и тренировках, питании, то вам необходимо взять настолько простой план, которого вы сможете придерживаться максимально долгое время. Найдите тот баланс, в котором вам комфортно и двигайтесь в нем. Собственно, поэтому я и занимаюсь со своим весом, ибо легче возможности накачаться не придумать.
В любых упражнениях важно подконтрольно их выполнять. Исследования показывают, что полная амплитуда, а также негативные повторения лучше влияют на способность мышц расти. Во время подъема гантели важно не только ее поднять, но и опустить, не дать ей упасть. Во время жима лежа также важно не только поднять сам вес, но и медленно опустить штангу. Грубо говоря, мы не позволяем снаряду упасть, а медленно и аккуратно его опускаем. Это и есть негативная фаза. И если позитивная фаза (подъем снаряда) занимает одну-две секунды, то негативная фаза должна занимать в два раза больше времени.
Во время отжимания, если вы выполнили подъем за секунду, то опуститесь за 2-3, как бы сопротивляясь падению. Также и с подтягиваниями, мало себя поднять, нужно также себя опустить (позитивная фаза 1-2 секунды, а негативная может доходить в этом случае до 5 секунд). И вы почувствуете, как сильно стимулируете ваши мышцы.
В общем, пол - это лава. Не падайте в лаву.
Тренировочная программа будет состоять из 4 тренировок в неделю, либо трех, если вы выберете второй вариант в расписании. Программа составлена таким образом, чтобы стимулировать все мышечные группы путем работы через механический отказ в упражнении. Например, когда мы делаем отжимания, мы уже даем нагрузку на передние дельты и трицепсы. Когда вы доходите до отказа в отжиманиях, вы делаете упражнение на стимуляцию передних дельт, а когда и там доходите до отказа, то, собственно, работаете уже с трицепсами.
На следующий день мы стимулируем всю заднюю часть нашего тела, а затем снова переднюю, делая акцент на те мышечные волокна, которые не были целевыми в первой тренировке, но зато работали, как мышцы стабилизаторы и не валялись без дела.
Список упражнений:
Итак, каков план?
На всю тренировку вам дано пять минут. Почти во всех упражнениях даны облегченные варианты упражнений. 40 секунд работы и 20 секунд отдыха. Например, вы делаете отжимания столько секунд, сколько сможете (например, вы смогли сделать 20 секунд). Оставшееся время вы отдыхаете, либо переходите к выполнению более легких упражнений для поддержания высокого уровня интенсивности: вместо обычных отжиманий, делаете отжимания у стены/тумбы.
По истечении 20 секунд, вы выполняете уже следующее упражнение (передние дельты), где также стараетесь достичь 40 секунд активной работы.
На выбор я предлагаю вам два календаря, где уделено достаточно времени восстановлению.
Календарь 1
Календарь 2:
На ютуб я загрузил 8 видео: 4 тренировки с таймером и музыкой и 4 тренировки просто с таймером.
В спойлерах все 4 тренировки с пояснениями.
Тренировка А:
Первым в списке у нас отжимания.
Как выполнять отжимания корректно?
Точно также, как с жимом лежа. Представьте, что вы делаете жим лежа. Где находится ваша воображаемая штанга? Правильно, на груди. В этот момента у большинства людей кулаки и сама штанга находятся чуть ниже плечевой капсулы, а в момент поднятия ее происходит ротация плеча, когда локоть, как циркуль, совершает круговой движение. Зная это, вы должны использовать такую же технику и в отжиманиях. Поэтому, когда вы опускаетесь, вы также должны контролировать этот момент, чтобы сохранить такую же ротацию плеча. Хорошим способом для активации грудных будет также попытка как бы сомкнуть руки друг к другу, ведь основная функция грудных - это приведение локтя за ось вашего позвоночника. Вот здесь показан пример для низа груди, но это также работает с верхним отделом и серединой.
А вот так это выглядит сбоку.
2. Следующим идут pushaways, направленные на переднюю дельту.
Логика такая же, но важное замечание. Если во время отжиманий ваши плечи находятся как бы под углом 40-45 градусов относительно оси позвоночника, то теперь ваши руки должны находиться максимально параллельно нему. И ротация плеча должна происходить в более полную амплитуду, то есть вы как бы выносите свое тело назад за счет передних дельт.
3. Кобра отжимания. Кобра отжимания достаточно легко выполнить, если вы поймете главный принцип: двигаются предплечья, а плечи зафиксированы. Положите между плечом и локтем бумажку и сожмите руки так сильно, чтобы эту бумажку невозможно было вырвать. Вот и все.
4. Приседания.
В цемло вся сложность приседания заключается в том, чтобы вы сели максимально глубоко при сохранении нейтрального положения поясницы. Если чувствуете, что так клюет, вытащите колени за мыски (ничего страшного не случится), либо остановитесь. Глубоко приседать необязательно. Если вы можете опуститься до 90 градусов - это уже отлично. В легком варианте можете взять стул и садиться на него. Главное - без ударных нагрузок! Не падайте на стул. Просто садитесь.
5. Волсит.
Статическая нагрузка на ваши квадры и ягодицы. Цель - продержаться минуту.
Тренировка Б:
1. Первым у нас идет стимулирование широчайших посредством вот такого большого количества упражнений. Справа самые легкие варианты. Если у вас совсем нет инвентаря, то отталкивания от стены или пола - наилучший вариант выполнения этого упражнения. Ведь дело именно в проекции силы, которую способны выдержать ваши широчайшие. Все, что вам нужна - это упереться лопатками и тазом в спину, оставив естественный прогиб в пояснице, а затем включить широчайшие. Упритесь локтями так сильно, как можете. Таз сам оторвется от стены. Чем дальше ноги от стены, тем сложнее упражнение. Также справедливо и для отталкивания от пола.
Левое верхнее упражнение - это самый сложный вариант. По сути - это аналог горизонтального виса, только без турника. Чуть ниже вариант с полотенцем. То есть вы меняете вектор направления силы с вертикали (подтягивания) на горизонт. Но логика остается такой же - вы должны подтянуться. Из минусов: слишком сильно включаются мышцы кора, порой они мешают выполнить упражнение.
2. Дальше у нас идут ромбовидные, где мы можем выполнить три варианта упражнения. Слева направо: супермен, подъем рук, аналог тяги к лицу. Во всех трех смысл одинаковый - вы должны как бы прожимать спину, делая упор на ромбовидные. Очень сильно поможет понять работу этой мышцы акцентирование на работе ключицы. Вы как бы должны прожать ее назад и сомкнуть лопатки вместе.
3. Железный крест - это упражнения на ваши задние дельты. Чем больше угол между позвоночником и плечом, тем сильнее включаются задние дельты. А механизм тот же - оттолкнуться от стены или пола. Но амплитуда будет значительно короче.
4. Ягодичный мост представлен в двух вариантах, но смысл тот же. Вы должны поднимать свои ягодицы, будет сжатие ягодичных мышц и бица бедра. Иногда смещайте акцент на ту или иную мышцу, чтобы лучше прочувствовать их. Только не скручивайте таз! Пусть он будет нейтральным, вы должны почувствовать напряжение мышц поясницы.
5. Поднятие на носках. Продержитесь минуту
Тренировка С:
1. Логика с отжиманиями на верх груди аналогична с отжиманиями на низ и середину груди. Только руки стоять должны шире. Мы также переносим проекцию с вертикали в горизонт и теперь не поднимаем штангу, а отталкиваем сами себя. Если у вас не получается почувствовать верх груди, старайтесь контролировать негативную фазу еще тщательнее, и вы ее почувствуете, обещаю. 2. Низ груди имеет такую логику, как и все остальные грудные - привести локоть за ось позвоночника. Зная это, вы можете поднимать свое тело вверх, как бы пытаясь свести локти вовнутрь. Обратите внимание, как я ухожу назад в сложной вариации - именно здесь кроется секрет в максимальном напряжении грудных. Если вам тяжело выполнить данное упражнение, то обратите внимание на облегченный вариант. По сути, он выглядит, как подъем плеч, но только вот плечи неподвижны, а двигается ключица и все ваше тело. 3. Средние дельты. У меня ушло много времени, чтобы объяснить, как выполнить тяжелый вариант этого упражнения, поэтому он показан больше как для справки. Поэтому обратите внимание на отталкивание от стены. Логика такая же, как с задними дельтами, или широчайшими. Но только вы упираетесь на поверхность боков. ОЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЮ ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕО "Build Huge Shoulders WITHOUT Weights! (Front, Middle, Rear)". Автор Джефф Кавальер. Это если вы хотите понять, Как делать тяжелые повторения на среднюю дельту. 4. Присадения.
5. Статика. Если не получается волсит, попробуйте пульсирующие приседания.
И наконец:
Тренировка D.
1. В легком варианте нам понадобится дверной проем, где мы сможем поставить одну ногу, как упор, а вторую выносить за проем для увеличения нагрузок на ваши бицепсы. В целом упражнение аналогично отталкиваниям от стены, только теперь мы притягиваемся к этой спине, делая упор на бицепс. Как сделать упор на бицепс? Сократите его, когда притягиваетесь к стене и используйте именного его. Второй вариант - это подъем ноги, когда наша нога становится снарядом. У людей возникают сложности с тем, как поднимать ногу, поэтому я распишу подробный гайд. Или вы можете посмотреть видео "How to Get Big Biceps - IN THE HOME!! (Without Equipment!)" сами знаете, от кого.
2. Предплечья. Еще раз прошу прощения за качество съемки, мне тупо некуда поставить камеру, да и камера не ахти. В целом, что мы пытемся сделать этим упражнением? Также оттолкнуться от стены за счет предплечья. Эти мышцы также заставляют кисть сжиматься и держать вес, который особенно будет полезно держать, если вы собираетесь учиться подтягиваться. Поэтому упор на сгибатели запястья (так называются эти мышцы) станет хорошим поводом перейти в будущем на подтягивания. Просто повторите данное упражнение, и вы поймете, что я имею ввиду.
3. Мышцы трапеции очень сильно помогают нам в осанке, и их стимуляция вкупе с широчайшими и ромбовидными помогут вам стоять ровно и чувствовать себя уверенно. Что нужно? Из-за того, что у меня было мало свободного места я упростил упражнение "ангелы и демоны". Все, что вам нужно, это лечь на пол в позе буквы Y, только угол между руками должен быть около 90 градусов. Длинные руки превращаются в снаряды, которые вынуждена удерживать наша трапеция, поэтому поднимая их, мы активируем трапецию.
4. Мостик аналогичен тренировке Б.
5. Также, как в тренировке Б.
На этом все. Большое спасибо за уделенное время. Если у вас есть вопросы, пишите, рад буду подискутировать.
Оформляю в пост лекцию для школьников про оценку тяжести состояния. Сразу отмечу несколько вещей:
1. Лекция именно про оценку и принятие решений: само пройдет, скорую вызывать или возможны какие-то промежуточные варианты? Про диагностику здесь умышленно почти не говорится. Цель - раздать детям некие "красные флажки", помогающие точно определить, что само не пройдет, а когда надо быстро вызывать скорую. 2. Лекция не про первую помощь, про неё у детей есть отдельные занятия с манекенами и тренажерами. 3. Я почти не упоминала травмы, о них будет отдельный разговор.
Итак, мы находимся рядом с человеком, чье состояние надо оценить и принять решение, насколько оно опасно и что делать дальше. По условию задачи мы с вами не медики, а о заболевшем точно знаем, что он изначально был здоров или хотя бы полностью компенсирован. То есть лежачая бабушка, едва открывающая глаза и ХОБЛьщик с постоянной одышкой в качестве примера не подойдет.
Сначала нужно договориться о терминологии. Любой признак, отличающийся от нормы, принято называть симптомом. Симптомы врач собирает в определенные группы, которые называют синдромами. Например, синдром "дыхательная недостаточность" будет включать, цианоз, одышку, тахикардию, снижение сатурации, определенные нарушения КЩС. На основании имеющихся синдромов и строится диагностика. Так вот, мы будем рассматривать только симптомы без их связи с синдромами и диагнозами, ну насколько получится. И ещё одно правило: если уж начали осматривать человека и оценивать его состояние, то осматривайте с головы до ног. Основой для принятия решения будет симптом, максимально отклоняющийся от нормы.
Решения возможны следующие: 1. полежи и всё пройдет 2. в поликлинику 3. в больницу своим ходом 4. скорая помощь Вызов врача на дом не рассматриваем, потому что это совершенно бессмысленная потеря времени как врача, так и больного.
Поехали.
1. Сознание
Первое, с чего всегда надо начинать, это оценка уровня сознания. Тут все просто: есть шкала Глазго, с ней и работаем. Кстати, эта шкала изначально была разработана для оценки пациентов с черепно-мозговой травмой, но оказалась настолько удобной, что применяется повсеместно.
Что здесь надо понимать? Все, что ниже 15 баллов -повод для быстрого вмешательства. При условии, что человек не пьян и не наглотался психотропных препаратов. Если спит, сначала будим, потом проверяем по шкале. Проще: если речь невнятная или движений по команде нет, или глаза закрыты - Тревога! Вызываем скорую. С сознанием не шутят.
Генерализованный судорожный припадок Человек падает, теряет сознание, всё тело сотрясают судороги. Выглядит жутко. Само проходит в 95% случаев. Что надо делать: -вызвать скорую (исключение, если вы точно знаете, что человек страдает эпилепсией) -обезопасить голову: убрать всё твердое, подложить под неё что-нибудь мягкое -отогнать желающих засунуть в рот больному твёрдые предметы -после окончания приступа (больной будет какое-то время находиться в коме) повернуть в безопасное положение на боку:
Нет, язык больной себе не откусит. Нет, дышать надолго не перестанет. Обезопасить голову от удара и просто ждать.
2. Кожные покровы
1) Цвет
Есть 2 вида изменения цвета кожи, которые должны насторожить. Это цианоз и желтуха.
Цианоз выглядит примерно так:
Можно рассуждать про диффузный цианоз и акроцианоз, но, напомню, мы не занимаемся диагностикой. Ни о чем хорошем внезапно появившийся цианоз не свидетельствует. Скорая помощь.
Ещё есть такая штука как сетчатое ливедо, врачи его называют "мраморность":
Оговорюсь, что ливедо может быть и нормой для конкретного человека. Особенно оно любит появляться после бани. Но если оно впервые появилось впервые и на фоне болезни, тревога! Обычно такие пятна появляются в области коленных и локтевых суставов, а затем расползаются по всему телу. Означает тяжелое нарушение микроциркуляции. Уменьшение и исчезновение таких пятен - первый признак успеха наших действий. В общем, увидели такие пятна у явно нездорового человека, выяснили, что для него такое не норма - вызываем скорую.
Желтуха
Тоже может иметь разное происхождение - инфекции, болезни печени, болезни крови, опухоли... Но ни о чем хорошем она не свидетельствует. Кстати, разглядеть желтуху совсем не так просто, особенно если вы человека видите постоянно и при искусственном освещении. Смотреть нужно на склеры, при дневном свете, попросив больного посмотреть вверх.
2) Сыпь
Вариантов сыпи бывает очень и очень много. Они интересны для диагностики и не очень интересны для оценки состояния за двумя исключениями:
Крапивница
Если высыпания примерно такие:
то вполне можно понаблюдать, исключив аллерген и приняв антигистаминный препарат (предварительно пообщавшись с врачом поликлиники). Шансов, что все быстро пройдет, много.
Но если сыпь становится такой (пятна сливаются и распространяются по всему телу):
то больного нужно быстро транспортировать в больницу. На повестке дня ухудшение вплоть до синдрома Лайела (это когда кожа слезает целиком) и присоединение отека Квинке и анафилактического шока. В общем, нужны гормоны, а рядышком должен лежать адреналин. Так что скорую и стационар.
Менингококковая сыпь:
Если не совсем понятно, то можно провести вот такую пробу со стаканом:
При появлении менингококковой сыпи до фатального исхода могут остаться пара часов. Так что скорая и в инфекционный стационар. А всем контактным и непривитым пить антибиотики.
3. Отёки
Любой отек повод показаться врачу. Отёк на лице - повод сделать это быстро. Но есть один вариант отёка, который однозначно требует скорой помощи - это отёк Квинке.
Самый плохой расклад - отёк языка: много шансов, что отёкший корень языка перекроет вход в гортань и больной задохнется.
Признак начинающегося отека гортани -осиплость голоса и надсадный сухой кашель. Время может измеряться в минутах. Скорую как можно скорее.
4. Дыхание
Определений одышки несколько, но нас интересует только частота дыхания. Всё шкалы о том, когда появляется чувство нехватки воздуха, важны для диагностики. Для нас же сейчас важно:
1) с какой частотой больной дышит 2) какие усилия для этого прилагает 3) дыхательные шумы (естественно, фонендоскопа у нас нет, оцениваем то, что слышно невооруженным ухом, что называется "на расстоянии")
Норма у взрослых 14-20 дыхательных движений в минуту. NB: Частота дыхания не оценивается сразу после физической нагрузки! Условно при одышке больше 35 в минуту присоединяется вспомогательная дыхательная мускулатура: на вдохе втягиваются межреберные промежутки, заметно движение в надключичной ямке. На повестке дня усталость дыхательной мускулатуры и остановка дыхания. При 40 в минуту нарушается сознание. Хрипы могут быть сухими (свист или звук басовых струн) или влажными (как лопающиеся пузырьки мыльной пены). Ни о чём хорошем они не свидетельствуют. Одышка, вернее, частота дыхания больше 25 в минуту у взрослого вне физической нагрузки требует немедленного вмешательства. Скорая помощь.
Я не рассказываю про сатурацию, потому что мало у кого из немедиков есть дома пульсоксиметр. Но вообще-то норма 95% и выше.
Урежение частоты дыхания до 10 в минуту и реже, глубокое шумное дыхание, заметные паузы, если человек НЕ спит или если его НЕ удается разбудить - признак серьезным проблем с головным мозгом. Или передозировки наркотиков. Срочно скорую и будьте готовы делать искусственное дыхание.
Вообще-то намного проще найти бедренную артерию в паховой складке. Но тут вы можете схлопотать обвинение в сексуальных домогательствах. Если есть сомнения, можно приложить ухо к области сердца: под левой грудью у женщины или левым соском у мужчины. Обвинение в сексуальных домогательствах остаются на повестке дня.
Пульс, как и дыхание, оценивается вне физической нагрузки.
Норма для взрослого 60-80 ударов в минуту. Больше 100 - тахикардия. Больше 110 вне нагрузки или стресса - проблема. Неритмичный пульс у человека, не имевшего раньше аритмии - не просто проблема, а повод к вызову скорой помощи. Пульс 50 в минуту и реже у человека, не принимающего урежающие ритм препараты, проблема. Вместе с низким давлением - повод к вызову скорой.
Артериальное давление. Классификация по ВОЗ:
Принцип тут прост. Если нет других симптомов: одышка, боль в груди, тошнота, рвота, нарушение зрения, сильная головная боль, нарушение сознания, слабость в руке или в ноге, то повод к вызову скорой давление выше 180, если не помогли привычные таблетки. Кстати, не ждите, что скорая обязательно госпитализирует. Часто они снижают давление и оставляют дома с рекомендацией обратиться в поликлинику за коррекцией терапии.
С гипотонией всё проще: если рабочее 120, то 90 уже повод бить тревогу и звать скорую. При 80 начинают повреждаться почки. Если при этом пульс 110 и выше, то есть серьезная проблема. Например, кровотечение. Напомню только, что существуют люди, для которых давление 90/50 рабочая норма. Нормой всегда надо интересоваться.
5. Желудочно-кишечный тракт
Прежде всего надо помнить, что кровь в норме может выделяться только у женщин во время месячных или после родов. Всё остальное не норма и повод обратиться к врачу. Как можно скорее. Рвота красной кровью или стул с красной кровью - ахтунг. Кровь, побывавшая в желудке делается чёрной за счёт соляно-кислого гематина. Так что желудочно-кишечное кровотечение часто будет выглядеть так:
Рвота "кофейной гущей" Именно так: черная и с крупками.
Кстати, также будет выглядеть и кровь, попавшая в желудок при носовом кровотечении. Почему-то раньше при носовом кровотечении учили запрокидывать голову назад, в результате кровь стекала в желудок и возникала вот такая рвота.
Понос "мелена"
Всё это повод к вызову скорой. При продолжающемся кровотечении больной может вытечь за несколько часов.
Что касается "обычных" рвоты и поноса то принцип при оценке их тяжести простой: оцениваем кожу (собирается-не собирается в стойкую складку), слизистые, например, язык (сухой-влажный), АД, ЧСС и диурез. Решение принимаем по результатам оценки этих критериев. Если АД ниже нормы, ЧСС выше, а количество мочи снижено - скорую. Если ещё и сознание нарушено, то вообще думать нечего. Особенно это касается детей и стариков - они часто вместо того чтобы испытывать жажду и начинать много пить, просто теряют сознание, например, до сопора: человек как бы спит, но разбудить его до 15 баллов по Глазго не получается. Если же слизистые уже суховаты, а все остальное в пределах нормы, то выпаиваем и отслеживаем состояние.
6. Мочевая система
Цвет мочи в норме от белого прозрачного (как вода) до тёмно-жёлтого. Не норма: красная моча, черная моча, моча цвета крепкого чая и мутная моча. Не норма и шансов, что пройдёт само, очень мало. Так что к врачу, в поликлинику или в больницу, по выбору. Скорую вызывать повода нет, если всё остальное в пределах нормы.
Суточная норма мочи у взрослого (условно): 600-1800 мл. В среднем, при походе в туалет взрослый выделяет 200-300 мл мочи. Если больной говорит, что количество мочи за один поход "как обычно", то умножаем 200 мл на количество походов и прикидываем суточный диурез. Меньше 300 мл в сутки - ахтунг и повод к вызову скорой. Проблема в том, что острая почечная недостаточность очень часто выглядит именно так: сначала эпизод красной мочи, затем один поход в туалет в день, пара дней без мочи, дальше одышка и запах аммиака при дыхании, с чем и вызывают скорую. Шансов, что пройдет само, мало. А вот на отёк мозга и смерть - масса. Так что уменьшение объема или вообще отсутствие мочи - повод быстро госпитализироваться. Сюда же запишем затруднение при мочеиспускании, приводящее к уменьшению объема мочи. При первых признаках - к врачу. Можно в поликлинику, если сразу. Если же мочевой пузырь напоминает беременную матку, в стационар: пузырь и порваться может, он не резиновый.
Суточное количество мочи больше 4 литров - полиурия. В принципе, разово она может случиться, если выпить много пива или съесть арбуз. Но полиурия, длящаяся больше одного дня, сопровождающаяся жаждой, когда больной ставит перед сном бутылку с водой рядом с кроватью, а за сутки выпивает 5 и более литров - повод серьезно обследоваться. Если нет одышки и давление в норме, можно начать с поликлиники.
7. Боль
Сложная тема. Но попробуем упростить. Наиболее опасны три вида боли: в голове, в груди и в животе.
1) Боль в голове
Плохие признаки: боль, впервые возникшая, непривычная, нарастающая. Особенно после травмы или эпизода подъема давления. Плохие "добавки": тошнота, рвота, нарушение зрения (двоение, выпадение поля зрения), появление асимметрии лица (просим последовательно улыбнуться, показать зубы и высунуть язык), слабости в руке или ноге, нарушение сознания.
Например, человек ударился головой, потом жалуется на нарастающую боль и тошноту, а чуть позже засыпает и разбудить его не получается. Тревога! Быстро скорую и в нейрохирургию.
Или другой вариант: повышение давления, нарастающая головная боль, повисает угол рта, невнятная речь, плохо двигается рука и подворачивается нога. Само не пройдет! Быстро скорую и в сосудистый центр! Терапевтическое окно для лечения ишемического инсульта - несколько часов.
2) Боль в груди
Любой фельдшер знает: боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, спину, лопатку, нижнюю челюсть, по характеру давящая, ноющая, жгучая, разрывающая - признак стенокардии (миокард страдает от недостатка кислорода).
Стенокардия бывает двух видов:
Стабильная. В коронарной артерии есть бляшка, суживающая её просвет. При повышении работы миокарда и потребности в кислороде бляшка не дает усилить кровоток и миокард страдает от недостатка кислорода. Боль возникает при определенной физической нагрузке или при подъеме давления. Например, больной может подняться на второй этаж, а вот при попытке идти выше его останавливает боль. Обычно больной прекрасно знает, как снять эту боль и его знаниям стоит доверять.
Нестабильная. Бляшка разорвалась и на ней образовался тромб. Или же тромб прилетел извне. Кровоток прекратился. Боль возникает в покое или при нагрузке, которую больной раньше спокойно переносил. Например, раньше он поднимался на третий этаж, а сейчас остановился на третьей ступеньке. Боль длится больше 20 минут, а привычные для больного лекарства не помогают. Здесь нужна только скорая. Никаких своим ходом до больницы. Остановка сердца может произойти в любой момент.
Звучит просто, но есть большое НО: Боль не всегда бывает типичной, то есть такой, как описана выше. Болеть может область желудка, имитируя гастрит, шея, нижняя челюсть, пальцы левой руки, правая половина груди. Ошибиться может даже опытный врач. А бывает, что вообще ничего не болит, например, если у больного сахарный диабет. Так что ни в чём нельзя быть абсолютно уверенным.
Кстати, пневматоракс (воздух в грудной клетке), плеврит (воспаление плевры) болят очень похоже. Но мы же не диагностикой занимаемся, верно? Скорую и в больницу, там разберутся.
3) Боль в животе
Ох. Самый сложный вопрос. В животе есть масса органов, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве. И все они могут болеть.
Принцип следующий:
-"Кинжальная" боль, как будто в живот воткнули нож. Больной лежит в поле эмбриона, подтянув колени к подбородку. Разгибаться и вообще двигаться отказывается. Стонет или кричит от боли. Думать тут нечего, нужно вызывать скорую.
- Постоянная, не прекращающаяся монотонная боль. Может смещаться, но не проходит. Со временем становится сильнее. Терпеть такую боль дольше 2-3 часов нельзя. Не важно, сопровождается она тошнотой, рвотой или поносом или же нет. Собираем вещи и едем к хирургу в стационар. Да, кстати, не стоит играть в диагностику на тему "справа аппендицит, слева поджелудочная", это только отвлечет от принятия решения. Предоставьте диагностику хирургу.
-Схваткообразная боль: то болит, то проходит. Если нет других тревожных симптомов, можно понаблюдать. Помните, что оценивать нужно с головы до ног?
Ещё хорошо знать симптом перитонита (воспаления брюшины): нажимаем кончиками пальцев на живот, там где болит, и боль усиливается в тот момент, когда мы убираем руку. Увидели такое, срочно к хирургу. Принимать обезболивающие при боли в животе нельзя до осмотра хирурга. Единственное исключение - спазмолитики вроде ношпы. Если спазмолитик помог, значит всё не так плохо. При воспалении (а мы ведь его боимся) спазмолитик не поможет.
Вот, собственно, и все. Напоминаю основное правило: оценивать больного сверху до низу, иначе велик шанс допустить ошибку.
Пара примеров: 1. Больной жалуется на тошноту и рвоту. Рвота не обильная живот не болит, кожа и слизистые влажные. Всё в порядке? Измеряем давление, а там 200/100. Гипертонический криз, требующий вызова скорой.
2. Небольшая слабость и, собственно, всё. Пару раз был жидкий стул. Если отбросить деликатность и спросить, какого он был цвета, то выяснится, что стул был чёрным как дёготь. У больного желудочно-кишечное кровотечение, которое мы чуть не проморгали.
3. Головная боль, умеренный подъем давления до 150-160, непонятная слабость. Таблетки от давления не помогают. При подробном расспросе выясняется, что больной последний раз мочился позавчера. Острая почечная недостаточность.
Ну и самое последнее. Заметили, что я ни разу не упомянула температуру и кашель? Это потому что для оценки тяжести состояния они совершенно не важны. Только для диагностики.
Сап реактор, поздравте меня, недавно исполнилось 32 годика и организм решил напомнить что я уже совсем взрослый и у меня воспалился аппендикс.
После лапароскопии меня "порадовали" что ещё немного и все, так как воспаление уже было гнойным, а ведь до ночи когда увезли на скорой вообще ничего не беспокоило, гребанный высокий болевой порог.
Сейчас из меня торчит трубочка и создает веселые ощущения в животике, как будто вот вот обосрусь.
З.ы. тег жесть надо?
Развернуть
Отличный комментарий!
Да что, блядь, с реактором в последнее время то?! Пидоры, хватит уже выпиливаться. Живите! Поправляйся, чувак
КУЛАК Самый распространенный способ - сожмите пальцы вокруг ствола члена и двигайте рукой вверх-вниз. При этом достигается максимальный контакт между рукой и членом, а чем больше контакт, тем больше удовольствия.
ПЯТЕРНЯ В этом способе кисть и рука расположены под углом к члену, четыре пальца находятся сверху ствола, а большой палец под ними. Таким способом легче контролировать контакт между рукой и членом. Кроме того, Вы можете двигать рукой по всей длине ствола, даже если член не очень большой.
ТРИ ПАЛЬЦА Этот способ больше подходит подросткам или тем, у кого маленький член. Просто держите член, словно ручку или карандаш. Такой захват позволяет максимально контролировать движение и достичь максимальной длины перемещения руки (от основания члена до головки). Здесь контакт между рукой и членом хуже, чем в других позициях.
ШИВОРОТ-НАВЫВОРОТ Этот способ - как бы обратная версия "кулака" - немного необычен, но тоже дает весьма приятные ощущения. На этот раз обхватите член слева, а не справа (если Вы правша). Для этого переверните запястье так, чтобы большой палец указывал вниз, и слегка наклоните член направо. Поначалу будет немного неудобно, однако, если Вы хотите на пару минут попробовать что-то другое вместо обычного "кулака", то это очень неплохой способ.
АНУС Ложитесь на бок. Теперь сожмите член рукой. Перевернитесь, упритесь рукой в кровать и с силой проталкивайте член в руку, а потом поднимайтесь вверх. Продолжайте в этом ритме: вверх-вниз. Вы получите идеальную имитацию движений при анальном сексе с парнем. Кстати, обратите внимание: когда двигаешь бёдрами, а не рукой, ощущения совершенно другие. Еще классно опустить вниз другую руку и трогать ею яички в такт движениям вверх-вниз.
БЕСКОНЕЧНО ГЛУБОКИЙ АНУС Сложите пальцы правой руки в кулак, но не торопитесь хвататься за член, а расположите кулак перед его головкой. Теперь проталкивайте член через кулак. Когда головка члена начнёт выглядывать из кулака, продлите "туннель" сложенными в кулак пальцами левой руки. Таким образом Вы будете постоянно входить в "анус".
НЕГЛУБОКИЙ АНУС Обхватите ладонью головку члена, пальцы - вдоль ствола (большой палец сверху ствола, средний и безымянный - на "короне" головки, а указательный и мизинец - по бокам). При таком захвате головка члена будет ударяться в ладонь всякий раз, когда Вы будете проникать в "анус". Можете свободной рукой сделать "анус" или поиграть с яичками.
ДОЙКА Хорошенько смажьте большой и указательный пальцы правой руки и сложите их колечком вокруг основания члена, а потом проведите этим колечком по стволу вверх. Как только достигнете головки, сделайте то же самое левой рукой. Потом снова правой и так далее. Суть в том, чтобы всё время двигаться вверх и никогда вниз. Можете пользоваться только большим и указательным пальцами или задействовать другие пальцы по мере удаления от основания.
ДОЙКА НАОБОРОТ На сей раз начните не с основания члена, двигаясь к головке, а скользите обеими руками в обратном направлении. Член и обе руки должны быть хорошо смазаны. Сложите пальцы обеих рук буквой "С" и ведите ими по члену вниз. Положите низ ладони на верхушку члена и двигайте её вниз, пока ребро ладони не упрется в пах, повторите то же самое другой рукой, а первую перенесите на верх члена и начните снова. Ускоряйте движение и двигайтесь только вниз.
ВОКРУГ ГОЛОВКИ Правой рукой сожмите член и двигайтесь вверх-вниз, как обычно, а указательным пальцем левой руки нежно водите вокруг головки члена.
НЕЖНАЯ ЛАДОШКА Возьмите любую смазку и начните тереть верхушку головки члена о ладонь другой руки. Оргазм будет очень мощным.
ГОЛОВКОЙ ОБ ЖИВОТ Смажьте как следует член и нижнюю часть живота, от паховых волос до пупка и выше. Надавите большим пальцем на уздечку так, чтобы прижать член к животу. А теперь водите им справа-налево и слева-направо. Трение головки о живот создаёт очень приятные ощущения.
ГОНЯЕМ ШКУРКУ Если Вы не обрезаны, то начните нежно водить указательным пальцем по краешку опущенной крайней плоти. В результате Вы не только растянете удовольствие, но и получите чуть больше спермы, чем обычно.
ДАЙ ПЯТЬ Выдавите на ладонь самую капельку смазки, не больше горошины. Растопырьте пальцы, словно показываете цифру "5", и начните тереть ладонью головку члена туда-сюда как можно быстрее. Другой рукой придерживайте член.
ОБРАТНЫЙ ЗАХВАТ Этот способ Вам понравится, если Вы любите одной рукой массировать яички, а другой мастурбировать. Если Вы правша, то вместо того, чтобы держать яички слева левой рукой, перекрестите руки так, чтобы левое запястье было над правым и возьмите мошонку справа. Для удобства можно наклониться немного вправо. В результате у Вас создается ощущение, что кто-то другой держит Ваши яички. Совет: не выпуская яички начните водить кончиками пальцев по "паховым канавкам" (области между мошонкой и внутренними частями бёдер) и нежно массируйте эти участки медленными, ритмичными движениями.
ВИКТОРИЯ Не жалея смазки, смажьте головку члена, ствол и мошонку, а также вашу руку между указательным и средним пальцами. Разведите эти пальцы (в виде буквы V), сожмите член между ними и медленно двигайте рукой вверх и вниз. Одновременно массируйте мошонку и яички. Постоянно меняя скорость и силу давления пальцев, Вы доставите себе неописуемое удовольствие.
БАБОЧКА Лежа на спине, согните ноги в коленях, разведите их пошире в стороны, а стопы наоборот должны касаться друг друга. В преддверии оргазма начните "качать" ноги, то сводя, то разводя колени. Продолжайте "качаться" и когда кончаете.
РУСАЛОЧКА Из Скандинавии... Сядьте на сложенные ноги так, чтобы ступни торчали направо, как у известной скульптуры "Русалочка" в Копенгагене. Наклонитесь вперёд, чтобы эрегированный член попал в ямку между бедром и икрой левой ноги и прижмите его бедром правой ноги. Обильно смажьте. Теперь у Вас есть несколько вариантов. Когда Вы выпрямляетесь, член движется вперед и одновременно оттягивается вниз, что создает очень приятное ощущения. Когда Вы наклоняетесь, он скользит обратно. Можете попробовать потереть его правым бедром, что очень приятно, особенно если у Вас волосатые ноги. Сжимая и расслабляя левую ногу Вы массируете яички. Можете даже попробовать сесть или встать на цыпочки, не выпуская член из "ложбинки". Главное - у вас свободны руки и Вы можете, к примеру, ласкать свою грудь. Да и оргазм будет сильнее и приятнее, чем при "ручной" стимуляции.
БАРАБАНЩИК Натяните облегающие плавки. Добейтесь эрекции и начинайте легонько постукивать по выступающему в плавках члену пальцами или чем-нибудь ещё. Вам придется набраться терпения, но это окупится большим оргазмом.
ОДНОЙ ДЕРЖИМ, ДРУГОЙ ДВИГАЕМ Одной рукой возьмитесь примерно посередине члена и нежно оттяните кожу вниз, к яичкам. Смажьте другую руку и начните поглаживать ею ствол вверх-вниз, то достигая края головки, то возвращаясь обратно.
БОЛЬШОЙ И УКАЗАТЕЛЬНЫЙ Указательным пальцем обхватите заднюю кромку головки члена, словно крючком, и массируйте её, одновременно поглаживая большим пальцем саму головку. Никаких особенных ощущений при оргазме, зато кончаешь быстрее.
ТЕПЛО ТЕЛА Прижмите эрегированный член к животу раскрытой ладонью и двигайте ею вверх-вниз. Тепло тела даёт приятные ощущения.
ОДНИМ ПАЛЬЦЕМ Указательным пальцем нежно и медленно трите член со стороны уздечки на пару-тройку сантиметров ниже того места, где головка соединяется со стволом. Быстро кончить не удастся, но это гораздо приятнее.
ВЕРХОМ НА ВАННЕ Пока в ванну наливается вода, разденьтесь, смажьте член и сядьте на край ванны так, чтобы одна нога была в ванне, а другая - снаружи. Край ванны можно смочить мыльной водой. Добейтесь эрекции, наклонитесь вперёд, а ноги отведите назад, чтобы перенести массу тела на член и яички. Подвигайтесь вперёд-назад - почувствуете сильное удовольствие. Можете изменять степень давления. Если хотите видеть, как Вы кончаете, обеими руками возьмитесь за край ванны перед собой. К моменту оргазма ванна как раз наполнится, и Вы сможете в ней расслабиться
ПРЕДПЛЕЧЬЕ Добейтесь эрекции и хорошенько смажьте член, живот ниже пупка и мягкую кожицу на внутренней стороне предплечья. Прижмите член предплечьем к животу и начинайте фрикции при помощи бёдер.
ХЛОПАЕМ В ЛАДОШИ Одна ладонь с одной стороны поперек члена, другая с другой стороны - вдоль ствола. Теперь согните пальцы ладони, лежащей поперёк, так, чтобы член оказался как бы между хлопающими ладошками. Можете двигать бёдрами или ладонями - это несущественно. Не забудьте предварительно смазать член!
ДВУХЯРУСНИК Положите обе ладони на ствол члена, одну над другой (одна - у основания ствола, другая - около головки). Одновременно двигайте ими вверх-вниз. Направление движения рук можно изменять - одна рука идёт вверх, а другая в это время - вниз.
ЛОСЬОН ДЛЯ ЗАГАРА Лежа на спине смажьте член и зажмите его между рукой и животом. Поглаживайте его раскрытой ладонью, словно наносите лосьон для загара. Вы получите двойной эффект - одной стороной член трётся о живот, а другой - о руку. Можно поглаживать ладонью или пальцами.
ОНЕМЕВШАЯ РУКА Встаньте на четвереньки и подоприте голову правой рукой, а левой добейтесь эрекции. Если все делать правильно, то к моменту, когда член встанет, правая рука затечёт и потеряет чувствительность. Теперь можете смело мастурбировать правой рукой и представлять себе, что Вам это делает Ваш парень.
БЕРЕЗКА Примите стойку "березка" (голова и плечи на полу, а ноги в воздухе - можете опереться о стену, если так проще). Теперь начинайте мастурбировать. Ощущения классные, только постарайтесь не попасть себе в лицо, когда будете кончать!
ЧЕТЫРЕ ПАЛЬЦА Большими и указательными пальцами обеих рук просто поглаживайте член вверх-вниз. Ощущения гораздо сильнее благодаря тому, что Вы касаетесь члена только подушечками пальцев. Главное не сжатие, а движение!
СОКОВЫЖИМАЛКА Оттяните кожицу как можно дальше, а кончиками пальцев свободной руки поглаживайте хорошо смазанную канавку между головкой и стволом члена. Двигайте пальцами слева направо или вверх-вниз (или совмещайте эти движения), меняя нажатие.
АККОРДЕОН Возьмитесь одной рукой за верх члена, а другой - за низ. Теперь первая рука идет вниз, а вторая - вверх, причем рука, идущая вверх, должна немного заходить на руку, идущую вниз. Повторяйте это движение. Этот способ требует определённой практики.
МОЛИТВА Сожмите крепко ладони, как для молитвы, зажав между ними член, и двигайте ими вверх-вниз, как обычно. Создается необычное ощущение, поскольку Вы гладите член только с боков.
РАЗОГРЕВ Этот способ похож на "Молитву", но руки движутся в противоположных направлениях, словно вы потираете руки, пытаясь согреться. Примечание: ладони расположены параллельно члену.
ИЗГИБ Найдите очень густой любрикант (хорошо подходит детское масло). Смажьте им головку в месте соединения со стволом. Теперь МЕДЛЕННО начинайте потирать смазанную область натянутым участком кожи между широко раздвинутыми большим и указательным пальцами, двигаясь вверх и вниз по "выступу" головки. Используйте только этот участок кожи - не зажимайте головку члена остальными пальцами, иначе эффект будет совершенно другим. Чем медленнее движение, тем лучше результат.
НОГА К НОГЕ Хорошенько смажьте член и немного внутреннюю поверхность ног, чуть ниже щиколоток. Сядьте на плоскую поверхность и подтяните к себе сдвинутые вместе ступни. Отведите яички в сторону, а член должен попасть в пространство между пятками и щиколотками ног. Упритесь руками о кровать или в пол перед собой и мастурбируйте, двигаясь вверх-вниз. Ощущения изменятся, если Вы слегка раздвинете ноги или измените плотность прижатия члена ногами. Дополнительный эффект даёт сведение и разведение коленей.
СЛЮНА НА ЗАПЯСТЬИ Поплюйте на запястье и потирайте им головку члена, а другой рукой тем временем поглаживаете ствол.
ДАВЛЕНИЕ НА ПУПОК Мастурбируя одной рукой, пальцами другой руки хорошенько надавите ниже пупка (но не настолько, чтобы было неприятно) и, не ослабляя давления, двигайтесь к основанию члена. Повторяйте это движение в процессе оргазма - не останавливайтесь при приближении эякуляции. Это приводит к невероятным ощущениям во время оргазма.
ПАЛКИ В КОЛЕСА Возьмитесь за основание члена одной рукой, а растопыренными пальцами другой руки начните водите поверх головке. Головка ударяется о пальцы, как палка о велосипедные спицы. Смазка не нужна!
ВЕСЕННЯЯ ЧИСТКА Одной рукой оттяните кожу члена как можно ниже, чтобы она не двигалась. Хорошо смажьте другую руку и "откручивайте" головку, словно открывая прилипшую крышку бутылки.
С ОДНОЙ СТОРОНЫ Попытайтесь стимулировать член только со стороны уздечки. Вам будет очень сильно хотеться погладить член и с другой стороны. Как только почувствуете приближение оргазма, сомкните кулак. Удовольствие может быть настолько интенсивным, что оргазм наступит мгновенно.
ВРАЩЕНИЕ Возьмите член руками с обеих сторон и быстро вращайте между ладонями, словно моете руки. Смазка не нужна.
АХТУНГ!!!Затрагиваются темы болезней, смерти, а также веществ, которые человеческое тело вырабатывает, когда ему плохо.
В следующую смену меня поставили на реанимационную бригаду с матёрым мужиком Олегом Матвеичем, который был реаниматологом ещё когда меня выписывали из роддома. По его мнению, лучшим способом научить ребёнка плавать- это бросить в омут с головой. Поэтому осмотр, сбор анамнеза и множество манипуляций, которые обычно проводит врач, ложатся на меня.
Вызова делятся на врачебные "плохо с сердцем, низкое давление, плохо на улице, лежит на улице, эпилепсия, аритмия, падения с высоты, ДТП" и фельдшерские "температура, болит голова, пил-плохо, сломал палец, сломал ногу". В большинстве случаев "плохо на улице" и "лежит на улице"- это алкаши, этот тип вызовов мы называем "тело". А большая часть "плохо с сердцем"- межреберная невралгия либо остеохондроз грудного отдела позвоночника, а иногда бабки забывают или не хотят пить свои постоянные лекарства- давление поднимается и они вызывают скорую.Вызова распределяют диспетчера на станции через систему оповещения в самом здании, если мы на станции, или через рацию.
С 8 утра до 3 часов дня были сплошные "тела". На фотографии по ссылке в самом низу оба привезены нашей бригадой.Нас запустили пообедать, но я не успел даже перчаток выписать, потому что дали срочный вызов "эпилепсия на стройке". На адресе мы видим группу то ли узбеков, то ли таджиков вокруг собрата лежащего на груде кирпича. Что кричит пострадавший неясно, что лопочут гастарбайтеры непонятно. Прораб объясняет, что чурка упал и начал биться в припадке. Раньше уже падал.
Ну ок, наверное, эпилептический припадок, грузим в машину, благо есть кому нести и держать, колю реланиум по вене, но чурка не успокаиваться. Тогда мы просим троих собратьев держать его в машине, а затем в приёмном отделении (далее-приёмник). По дороге чурку начинает рвать. Фонтаном. Фото по ссылке внизу после частичной уборки. На кресло, на кардиограф, на дефибриллятор, на сумку с кислородом, на тех, кто его держит, на кресла. А он перед этим ещё и поел. Так что я видел, что он наелся картошки с луком и помидоры, мне кажется, что вылетел кусок котлетки, но я не уверен.
В приёмнике, чтобы он не упал с каталки трое его собратьев по сути легли на него, но он их периодически скидывал на приличное расстояние.Позже мы выяснили, что раньше он падал, когда спотыкался, и что в тот день он упал со второго этажа на груду кирпича головой (при этом была лишь ссадина, поэтому мы и не обратили внимания). Что мозг у него отёк до такой степени, что даже если бы он выжил, то остался бы дурачком. Что в отделении реанимации ему кололи ГОМК в таком количестве, что самый буйный психопат в состоянии возбуждения принял бы ислам, но чурка даже не успокаивался. Он орал дурниной три дня до своей смерти от отёка мозга.Но это было в больнице, а я отвлёкся от своей работы.Пока машину и оборудование помыли и продизенфицировали, это работа санитарочек (дай им Асклепий здоровья), мы с Олегом Матвеичем успели пообедать.
И сразу на вызов. "Плохо с сердцем, низкое давление, холодный пот, тяжело дышать, пил". Это повод для одного человека, но тот факт, что он употреблял алкоголь, вроде как объяснял остальное. Мужик действительно был серым, пот тёк рекой, а давление для его веса низковатым, не критично, но низковатым. Кардиограмма не показала отклонений, но что с ним неясно. Спросив, сможет ли он спуститься до машины (120 кг веса даже четырём мужикам будет тяжко спустить с пятого этажа), сделали дексаметазон для поднятия артериального давления, поехали в приёмник.
Мужику было тяжко, одышка даже при спуске, в 40 лет не есть хорошо. Он даже не сумел в кресло сесть, устроился на полу и хрипло задышал. Пока мы ехали я о чём-то задумался, и уже на повороте к приёмнику осознал, что не слышу как он дышит. И да, так и есть. Пуская слюну на живот, облокотившись на кресло едет труп.
Так я открыл своё кладбище. Оно есть у каждого медика, но самые многолюдные у реаниматологов, хирургов и скорой помощи.
Смерть в машине тяжело описывать в медкарте. Оборудование рядом, все инструменты, лекарства. А пациент почему-то мёртв.Доктор кричал на меня минут 20, потом до конца смены возмущался моей нерасторопностью и грозился больше на одной бригаде со мной не работать.Но результат вскрытия показал, что мы бы ничего не сделали. На КИЛИ (криминальном исследовнии летальных исходов) за этого мужика спросили только: с чем везли?Поэтому с Олегом Матвеичем я проработал ещё 1,5 года, пока на вызове с ним не случился эпилептический припадок.Но это уже совсем другая история.
В следующий раз будет больше историй и больше интересных фото.
Нобелевскую премию по медицине вручат за борьбу с раком
Нобелевской премии по медицине и физиологии за 2018 год удостоились Джеймс Пи Эллисон (James P. Allison) и Тасуку Хондзё (Tasuku Honjo) за создание противораковой терапии с помощью ингибирования отрицательной регуляции иммунной системы. Оба ученых изучали специфические белки, подавляющие активацию противоопухолевых механизмов. Об этом сообщается на сайте премии.
Джеймс Пи Эллисон занимался изучением мембранного белка CTLA-4, который является контрольной точкой, то есть подавляет иммунный ответ. Этот механизм предотвращает атаку Т-клеток на клетки, принадлежащие самому организму. Ученый нашел способ дезактивировать CTLA-4 с помощью антител, что позволяет Т-лимфоцитам бороться с опухолью. Тасуку Хондзё исследовал другой мембранный белок PD1, который также играет роль в отрицательной регуляции иммунной системы и предотвращает активацию Т-лимфоцитов. Благодаря работам этих ученых удалось разработать принципиально новую терапию рака, называемую ингибированием иммунных контрольных точек.
![Э[]С Вызовы НАЗНАЧЕННЫЕ ЗАВЕРШЕННЫГ Скорая и неотложная помощь □О 75 лет ¡01 71 Высокое давление, ниже 190, беременности нет, Имеются, Не имеются # Бригада выехала 23:12 Принят 23:12 Бригада назначена на вызов 23:11 Создай 21:44 Затраченное время: •7:53,копилка историй скорой помощи](http://img1.joyreactor.cc/pics/post/%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8-8393331.jpeg "копилка историй скорой помощи")
![Диапазон для локтя 1 ] 1 Такой должен быть 1 угол в пиковом ■ 1 сокращении. Кисть 1 продолжение 1 предплечья! Она | 1 составляет единую 1 линию с | предплечьем.,Гачимученики,длиннопост,тренировка](http://img1.joyreactor.cc/pics/post/%D0%93%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%BC%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82-%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-8420399.png "Гачимученики,длиннопост,тренировка")
![ТЕСТ НА МЕНИНГОКОККОВУЮ СЫПЬ \ $ \ Ч г— г V Г ^ А'-/« \Г„- \ \ С ^ •. » 1 •!*.». \(' 1г**[ - ]0 г ^¿д-: 2$?Г — —«и Ч. ЩЩ _ Г' . V) 0 ^ \4| 10 ^ ч ^ 1. Элементы сыпи не 3. Элементы сыпи бледнеют под изменяют окраску при давлением, видны давлении (бледнеют, сквозь стакан. незаметны). 2.](http://img1.joyreactor.cc/pics/post/full/%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-6058023.jpeg "длиннопост,очень длиннопост,медицина")
Поправляйся, чувак