Шнобелевская премия по физиологии 2024
Старая и глупая шутка оказалась не такой уж глупой и не такой уже шуткой.
Результаты поиска по запросу «
искуственое дыхание
»медицина наука дыхание
Анальное введение кислорода может спасти жизни
Вдохновленные рыбой, исследователи планируют кислородные клизмы
РЫБЫ ДЫШАТ через жабры. Это хорошо известно. Но некоторые рыбы также способны дышать через задницу. Кишечник позвоночных хорошо снабжен кровеносными сосудами, чтобы они могли поглощать переваренную пищу. Но это означает, что они также могут, в принципе, поглощать кислород. И это именно то, что происходит у таких видов, как погодный вьюнок (на фото).
Насколько известно, ни одно наземное позвоночное не может выполнить этот трюк. Но в статье, только что опубликованной в Cell, Такебе Таканори из Детской больницы Цинциннати, штат Огайо, описывает, как наземные животные могли бы, при небольшой помощи, получить такую возможность. На данный момент доктор Такабе и его коллеги превращали мышей, крыс и свиней в заднедышащих. Если они смогут распространить этот трюк на людей, то он может предложить альтернативу интубации трахеи в качестве средства поддержания жизни людей с затрудненным дыханием.
Идея о том, что кислород в кишечнике может быть полезен с медицинской точки зрения, ненадолго всплыла в середине 20-го века, хотя экспериментальные данные быстро разрушили ее. Но доктор Такебе заметил, что в экспериментах, о которых идет речь, не был учтен решающий факт. Прямая кишка млекопитающих выстлана слоями слизистой, которые могут ограничить газообмен. Чтобы правильно проверить гипотезу о дыхании в кишечнике, эту слизистую необходимо удалить, чтобы обеспечить прямой доступ кислорода к стенке кишечника.
Для начала доктор Такебе и его коллеги попробовали проделать это с мышами. После обезболивания испытуемых они соскребали слизистые оболочки зубочистками. Затем они надели на животных маски, чтобы ограничить подачу воздуха, и закачали кислород в их кишечник. Контрольные мыши с нетронутой слизистой жили менее четверти часа, контрольные прожили 50 минут.
Воодушевленная этими результатами, команда искала менее травматичный способ доставки газа. Они остановились на жидких перфторуглеродах, которые могут поглощать большое количество кислорода и часто используются в качестве заменителя крови или для облегчения вентиляции недоношенных детей. Количество кислорода, переносимого такими жидкостями, в сочетании с дополнительным давлением, которое они оказывали на слизистую оболочку кишечника, означало, что соскабливать слизистую больше не было необходимости.
После введения оксигенированных перфторуглеродных клизм обезболиваемым мышам исследователи поместили их в камеры с ограниченным поступлением кислорода, чтобы посмотреть, что произойдет. Они обнаружили, что мыши, получавшие перфторуглероды, сохраняли высокий уровень кислорода в крови более часа—более чем в четыре раза дольше, чем животные в прошлом эксперименте. Более того, говорит доктор Такебе, на последующее поведение грызунов, по-видимому, не повлияло время, проведенное ими в условиях низкого содержания кислорода.
После успеха этих экспериментов исследователи перешли к крысам и свиньям и обнаружили, что этот метод работает и с ними. В свете этого доктор Такебе надеется начать испытания на здоровых добровольцах в следующем году.
Хотя доктор Такебе начал работать над этим проектом еще до появления covid-19, пандемия резко обострила необходимость в более эффективных средствах медицинской вентиляции. И, хотя ректальная вентиляция кажется неудобной, на самом деле это может быть легче для организма, чем травматичный процесс интубации трахеи. Будут ли перфторуглеродные клизмы доставлять достаточно кислорода, чтобы быть полезными, и смогут ли ослабленные тела пациентов с дыхательной недостаточностью поглощать его, еще предстоит выяснить. Но перед лицом вентиляционного кризиса, как выразился Джон Херст, специалист по дыханию в Университетском колледже Лондона, “все, что является инновационным, сразу же становится привлекательным в качестве решения.”
Илон Маск коронавирус ивл аппарат не тот
Илон Маск обещал больницам аппараты ИВЛ. Но вместо них привезли приборы, которые используют для лечения нарушений сна.
https://esquire.ruКомпания Tesla доставила в американские больницы 1255 аппаратов БИПАП, которые осуществляют неинвазивную поддержку дыхания,
в частности, при апноэ (временная остановка дыхания).
Они стоят $800.
Аппараты ИВЛ, которых сейчас не хватает медикам по всему миру, стоят $50 000.
24 марта глава Tesla Илон Маск, жестко критиковавший панику вокруг коронавируса, объявил, что его компания закупила 1255 аппаратов искусственной вентиляции легких и доставила их в американские больницы. Как заметила Financial Times, бизнесмен слегка преувеличил объемы оказываемой им гуманитарной помощи.
Издание пишет, что на самом деле Tesla приобрела у базирующейся в Нью-Йорке компании ResMed аппараты БИПАП, которые обеспечивают неинвазивную поддержку дыхания, облегчая его. Такие приборы используются для терапии клинических нарушений сна, в том числе при апноэ — остановке дыхательных движений, которая часто возникает во время сна и сопровождается громких храпом.
Вот как выглядели эти аппараты (FT отдельно отмечает, что Tesla не забыла поставить на коробки свои наклейки с логотипом).
Это не аппараты ИВЛ, которые используются в палатах интенсивной терапии, находятся сейчас в дефиците и стоят около $50 тысяч. В то время как неинвазивные аппараты БИПАП и аналогичные им аппараты СИПАП обойдутся в $800. Как отмечает FT, таких аппаратов только в США восемь миллионов штук.
Некоторые эксперты считают, что аппараты БИПАП могут использоваться в терапии пациентов с коронавирусом, у которых заболевание протекает в легкой форме. Однако некоторые врачи предупреждают, что эти устройства неинвазивны и могут способствовать распространению вируса.
«ИВЛ требуют наличия дыхательной трубки и работают как замкнутые системы с фильтром, который улавливает любые патогенные микроорганизмы. Маски для лица, обычно используемые на БИПАП, позволяют воздуху выходить, распространяя вирус в окружающей среде», — пояснил специалист по пульмонологии Национального еврейского медицинского центра в Денвере Джеймс Финиган.
По его словам, таким образом коронавирусом могут заразиться другие пациенты или медицинский персонал.
При этом 26 марта БИПАП- и СИПАП-машины были одобрены для терапии пациентов с коронавирусом и оказались в списке Управления США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA).
К 3 апреля количество заразившихся Covid-19 превысило миллион человек. Больше всего случаев выявлено в США, Италии и Испании. Скончались 53 тысячи человек, выздоровели — 212 тысяч.
медицина длинопост хз какие теги Реактор познавательный
Приветствую всех обитателей реактора, 22й подходит к концу, однако черт знает что нас ждет дальше.
Отсюда подготовил для вас самый цинус из онлайн лекции по оказанию первой медицинской помощи, а так же первой помощи на фронте.
Данный материал не мой, я лишь его упорядочил и выделил пункты. На форуме есть медики, отсюда если есть замечания или есть что добавить-не стесняйтесь.
Хочется верить что данный материал на практике вам не пригодится никогда, погнали.
Моделируем ситуацию: идём мы по улице , видим что на наших глазах человеку стало плохо и он потерял сознание.Мы не знаем что с человеком случилось и решаем подойти посмотреть. Ну и помочь ему.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
0. Убеждаемся что лично нам не угрожает опасность.
Запомните данное правило!
Это азы тактической медицины.
Если вам угрожает опасность — спасайте сначала свою жизнь а затем жизнь другого человека.
Если с вами что то случится — пострадавших будет несколько(ВКЛЮЧАЯ ВАС).
Многие люди пренебрегают данным правилом - что нередко приводит к дополнительным жертвам.
1. СРАЗУ: подходим к пострадавшему и проверяем признаки жизни: наличие пульса на сонной артерии и дыхания.
(советую потренироваться на родственниках или знакомых - закрепите теоретические навыки практическими)
Если пульсации нет и нет дыхания(проверяется путем проверки наличия движения живота и грудной клетки и тактильной оценкой наличие прохождения воздуха в области рта и носа пострадавшего) - приступаем к сердечно-легочной реанимации.
2. Укладываем потерпевшего в горизонтальное положение на спину с поднятыми на примерно 45 градусов нижними конечностями(НОГАМИ) таким образом ,чтобы голова и плечи находились ниже уровня таза.
2.1. Обеспечиваем достаточный прилив кислорода, для этого: расстегиваем сдавливающие части одежды (воротник рубашки, манжеты, пояс, галстук).
3. Если есть под рукой нашатырь - подносим на короткое время к носу пострадавшего ватку смоченную нашатырном спиртом.
Брызгаем лицо прохладной водой.
Очень часто это позволяет восстановить сознание и человек приходит в себя примерно в течении 30 секунд - 1 минуты.
Если человек находиться без сознания и при этом есть пульс и дыхание - вызываем скорую помощь переводим его в стабильное боковое положение (восстановительное положение или как его принято называть на Западе: restorative position).
Общий алгоритм перевода потерпевшего в такое положение изображен ниже:
Также переводим человека в такое положение когда он пришёл в себя.
Предвидя один частый вопрос - "зачем это делать?" - отвечаю.
Это делается для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Обычно данных мер достаточно для восстановления сознания и нормализации состояния.
ПАМЯТКА если даже если человек пришёл в себя — нужно также вызывать медиков ибо не имея специальных навыков и оборудование невозможно в должной мере быть уверенным что состояния человека не ухудшиться вновь(а такое бывает очень часто)!
Также НУЖНО вызывать скорую помощь если:
обморок длится дольше 1 минуты;
у человека посинели губы и лицо;
у человека отсутствует дыхание и/или пульс;
человек пришёл в себя, но жалуется на нерегулярное сердцебиение(нужно ЕКГ для диагностики аритмий - 99% они будут);
есть жалобы на боль в груди и затруднённое дыхание(нужно ЕКГ для оценки наличия признаков инфракта и аритмий);
после обморока человек засыпает, его сложно разбудить;
от человека ощущается стойкий запах ацетона(обычно это признак скорой или уже наступившей диабетической комы);
пострадавший пришёл в себя, но жалуется на помутнение зрения, затруднения при разговоре, спутанность сознания(не исключено сотрясение или нарушение мозгового кровообращения - инсульт);
при падении человек получил травму(ушиб , вывих , ранение и т.д) или у вас есть основания её предполагать.
Поступил вопрос:
при падении возможно получение зчмт, можно ли это отследить по зрачкам или их реакции и как критично в данном случае смещать человека набок
1. Возможно.Обычно наблюдается расширение зрачков с частичной или даже практически полной потерей их реакции на световой раздражитель. Также может наблюдаться неравномерная величина зрачков.
2. По алгоритму первой помощи - контролируем наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. Придаем стабильное боковое положение осторожно при этом поддерживая голову и не допуская резкого изменения положения головы. Если есть возможность и вы видите кровотечение - накладываем стерильную давящую повязку.
Но! Беда очень редко приходит одна - у человека может быть перелом позвоночника.
Если же у пострадавшего есть видимые травмы позвоночника или по характеру его положения и траектории падения - вы не можете быть уверены в том, что потерпевший их не имеет, его нужно положить на спину, повернув голову в сторону(абсолютно любую)!
Запомните.
НЕЛЬЗЯ:
1. Поднимать и тащить куда либо человека.
2. Хлопать его сильно по лицу.
3. Трясти пострадавшего.
Такими действиями вы можете и скорее всего - только навредите человеку.
СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ!!!!!!!
В случаи если у человека не прощупывается пульс на магистральных артериях(шеи) и также вы тактильно не ощущаете дыхание - необходимо проводить СЛР(сердечно-легочную реанимацию) по следующему алгоритму:
последний должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности.
При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Искуственное дыхание выполняеться следующим образом: делаем свой нормальный вдох, герметично обхватываем своими губами рот пострадавшего(или воздуховод - если он установлен) и выполняем равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки.
Ориентир достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха при проведении ИВЛ: начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально.
После выполнения вдоха, продолжаем поддерживать проходимость дыхательных путей, и даем пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторяем вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
4. Продолжаем реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания до прибытия бригады скорой ИЛИ до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений, пульса). Будьте готовы продолжать реанимацию - пульс даже после восстановления имеет свойство пропадать.
так же бывает ситуации когда дыхание есть но его весьма трудно установить (типа дыхание на источник пламени, или на линзу когда она запотевает) так же как и прощупать слишком слабый пульс, который есть и дабы не сбить оба фактора, дай как парамедик имперические методы, так сказать подручные-но надежные
Пульс. В качестве вспомогательной меры - можно попытаться послушать биение сердца ухом , но практически всегда - вы в таком случаи услышите именно своё сердцебиение.
С дыханием немного проще - можно попробовать рукой ощутить движение грудной клетки и живота. Но вышеуказанные методы являются практически безотказными и обычно - не требуют дополнительного применения дополнительных мероприятий.
Первая помощь при ранении брюшной и грудной полости.
В нашем конкретном случаи, мы рассмотрим алгоритм действий при огнестрельном а также ранении в область живота(брюшную полость) а также в область груди(грудную полость).
Алгоритм адаптирован под обе ситуации.
Для оказания помощи, уже понадобятся навыки выполнения в/в инъекций а также умение трезво мыслить в нестандартной обстановке.
Смоделируем ситуацию:
Идёт человек по улице, происходит взрыв\выстрел\человека ударили ножом и он упал.
Вы подбежали, увидели кровь, в брюшной полости отверстие какой либо формы(неправильной) с рваными краями.
Из брюшной полости выпало содержимое(внутренние органы).
0. Убеждаемся что нам не угрожает опасность.
Это самое главное.
1. Вызываем помощь. Здесь пояснения лишние.
Есть рация — используем рацию(сообщаем что есть раненный - "трёхсотый").
Есть телефон и работает мобильная связь — вызываете скорую.
Что нужно сказать. Обязательно - примерный возраст раненого , координаты (если по рации говорите - не говорите данную информацию прямо) а также локализацию ранения.
2. Не даём пищу и питье!
3. Человека поворачиваем в положение "на бок" в сторону противоположную стороне ранения.
4. Выполняем неотложные противошоковые мероприятия.
Поясню что это.
Многие люди неоднократно спрашивали что же такое "противошоковые мероприятия" и вообще , что такое "шок".
Шок — это такой патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций(витальных функций).
Такими раздражителям является — боль, кровотечение , инфекция , сильный стресс и ещё куча разных факторов.
В случаи ранения — действия данных раздражителей накладывается друг на друга чем вызывает прогрессивное ухудшение состояние раненого.
Дабы стабилизировать состояние — проводится противошоковая терапия.
4.1. Выполняем установку венозного катетера. Катетер обязательно нужен, ибо без внутривенного доступа выполнять капельную(инфузионную) и прочую терапию просто невозможно.
4.2. Обезболиваем пациента.
Зачем: противодействие болевому шоку.
Для этого внутривенно(далее — в/в, внутримышечно - в\м) вводим препараты из группы опиатов:
Трамадол 100 мг/2 мл, 1/2 ампулы медленно ИЛИ:
Промедол 1%, 1 мл в/в .
Если таких препаратов нет — вводим налбуфин 10 мг/мл по такому алгоритму: половину содержимого ампулы - сливаем на землю , половину - вводим подкожно или внутримышечно. Передозировать подобные препараты очень легко - подобный алгоритм позволяет делать всё на глаз и минимизировать риск передозировки.
Внимание!
Лицам не достигшим 18 лет - не вводить!
Вопрос ответ. почему Лицам не достигшим 18 лет - не вводить!
-Не проводились клинические исследования + высокий риск проморгать угнетение дыхания и передозировку.
Если подобных препаратов нет - вводим внутримышечно 1 ампулу Кеторола 30 мг\мл.
Это лучше чем ничего.
4.3. Инфузионная терапия(нужна для восполнения потери крови на до госпитальном этапе):
NaCl(он же натрия хлорид) - 0,9% 800 мл, вводить на скорости 45-50 капель в минуту.
Затем:
Глюкоза 5%, 400 мл, вводить на скорости 25-30 капель в минуту(не обязательно).
Хорошие результаты показывает инфузионная терапия плазмозаменителями, я рекомендую использовать Реополиглюкин 10%, вводим его по технологии: первые 200 мл, вводим струйно.
остаток вводим капельно, со скоростью 50-55 капель в минуту.
в ходе инфузии следим за артериальным давлением. В случаи его падения, прекращаем инфузию и вводим внутривенно кофеин бензоат 200 мг/мл, 1 мл медленно дробно(ввели 0.5 мл - подождали немного - ввели ещё 0.5 мл)
Данные препараты вы сможете без проблем купить в любой аптеке, вероятно даже без рецепта(кроме кофина бензоата).
3.4. Дополнительные мероприятия:
Дексаметазон 8 мг/2 мл, 1 ампула в/в медленно, под контролем АД.
Зачем: противошоковая терапия. Купить можно в аптеке.
Вопрос ответ.
так же, по видео с фронта наблюдал ситуацию что при пулевых ранениях пациент сразу впадает в полубессознательное состояние шока. ( плавное дыхание с характерным звуком) стоит ли выводить пациента из шокового или лучше оказать первичную и дальше передавать медику.
-Если есть медикаменты - желательно противошоковую сразу оказывать.
Бывали случаи - что на 5-6 позиций только 2 парамедика дежурит. Шоковое состояние может перетечь в коматозное.
3.5. Гемостатическая терапия:
Этамзилат 250 мг/2 мл, 15 мл внутривенно.
Викасол 1% , 4 мл в/м(внутримышечно).
Препараты также можно купить в аптеке, применяем их для купирования и/или предупреждения кровотечения.
3.6. Антибиотикотерапия.
Левофлоксацин 5 мг/мл, в/в вводим 5 мл. Препарат вводим крайне медленно, возможно падение АД. В таком случаи, по описаному выше алгоритму вводим кофеин бензоат.
Левофлоксацин продается по рецепту, в любой аптеке. Может быть заменен на цефотаксим, однако последний может быть проблематично купить.
Если применять цефотаксим, то здесь подход несколько иной.
Препарат поставляется в виде катриджа с порошком для приготовления раствора, следовательно нам нужно:
1. С помощью шприца ввести в картридж натрий хлорид(0,9%-ый), примерно 20 мл.
2. Путём наклонов и тряски катриджа перемешать содержимое.
3. Набрать в шприц примерно 5 мл, вводить в/в струйно. При введении(даже внутримышечной), может ощущаться жжение в области введения и незначительно по ходу сосуда. Это нормально!
Антибиотик вводим если до госпиталя придётся ехать больше 2-х часов.
Теперь относительно инородных предметов.
Если из раны торчит любой инородный предмет(не важно — осколок ли это , нож или пуля) мы его НЕ ВЫНИМАЕМ, а ФИКСИРУЕМ его путем наложения на рану стерильной повязки!
Почему?
Это усилит кровотечение и вы его остановить самостоятельно просто не сможете.
При этом, внутрь раны мы ничего не заливаем и ни лезем туда руками!
Если же мы видим, что из раны выпали органы, мы их ОБРАТНО НЕ ВПРАВЛЯЕМ!
Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы собрать в чистый пакет(подойдет любой целлофановый, но его желательно обильно промыть перед этим физраствором или на крайний случай - кипяченной водой остывшей к комнатной температуре ).
Концы пакета приклеиваем к коже подручными средствами, тем же скотчем, лейкопластырем, изо-лентой, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды.
Если кульков нет, то вокруг выпавших органов накладываем несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани.
Затем поверх валиков - органы прикрываем чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматываем не тугой повязкой.
Обязательно смачиваем органы раствором NaCl (0.9%) или любым иным инфузионным раствором каждые 40 минут.
Прямого физического давления на сами органы не оказывать!
Схематически выглядит это таким образом:
И едем немедленно в больницу!
Вопрос ответ.
Проникающее ранение без выходного. Если идет внутреннее кровотечение, симптомы какие у пациента кроме потери сознания и бледности.
Ответ.Резкое снижение артериального давление. Ну и при пальпации брюшной полости она будет очень твёрдая - как доска.
Транспортировка.Транспортировка выполняется в состоянии "лёжа", на боку. Обязательно фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты или верёвки), не сдавливали грудную клетку а также раневую поверхность.
Пациента желательно укрыть простынею либо пледом, ибо на фоне введения опиатов практически всегда наблюдается нарушение работы центра терморегуляции(человека будет очень сильно морозить).
Если есть термопокрывало - укрываем ним.
По срокам.
У пострадавшего есть примерно 10-12 часов до начала перитонита, и примерно сутки до развития сепсиса. За данное время желательно провести лапаротомию и провести хирургическую обработку раны в условиях госпиталя(не важно какого).
Обязательно передавая пострадавшего медикам сообщаем им: что случилось? что было сделано(какие препараты вводили, дозы и когда именно)?
Кровь, в груди отверстие, дыхание клокочет и человек не может дышать.
1. Вызываем помощь.
2. Запрещаем человеку говорить, просим дышать поверхностно, не глубоко. Рану прижимаем рукой, нельзя допускать проникновение воздуха в плевральную полость. Усаживаем его, с установкой упора под спину. Вот так:
В качестве упора подойдёт всё что угодно - дерево , стена , стенка блиндажа - не важно.
3. В целях профилактики развития открытого пневмоторакса и его перевода в закрытый(после этого, его можно вылечить путём дренирования плевральной полости, но это уже торакальная хирургия и в определение первой помощи для малоподготовленного человека не входит), накладываем окклюзионную (говоря проще: герметизирующую) повязку.
Как это сделать?
Берем обычный пакет(магазинный), просим пострадавшего максимально сильно выдохнуть и задержать дыхание. Затем прижимаем пакет(или любой другой кусок целлофана) к ране и фиксируем любыми подручными методами. Желательно использовать скотч, обклеиваем по всему периметру.
Если же есть вариант, использовать фабричные варианты, например т.н. COSMOPOR E(то же самое, только в много раз лучше)
После наложения повязки также просим не разговаривать и дышать поверхностно(при глубоких вдохах будут ощущаться сильные боли).Противошоковая терапия выполняется по ранее указному алгоритму.
о наложении окклюзионной повязки
Транспортировка.
Транспортировка пострадавшего выполняется в состоянии "сидя", как показано на фотки выше.
Идеально это сделать при наличии стула: человека садим на стул(под спину ставим подушку - если есть - это увеличит комфорт), просим немного вперёд вытянуть ноги и фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты), не сдавливали грудную клетку.
Человека желательно обернуть простыню либо пледом, ибо на фоне введения опиатов возможно нарушение работы центра терморегуляции(человека будет морозить).
Далее везем человека к хирургу, необходимо делать рентген грудной клетки и выполнять дренирование пневмо/гидроторакса, хирургически обрабатывать раневой канал.
АПТЕЧКА.
Одно прошу: не берите жгут Эсмарха! Крайне ненадёжная в полевых условиях вещь(резина под воздействием солнца и прочих внешних факторов рассыхается и может порваться в любой неудобный момент).
Рекомендую брать турникет CAT или SOFT.
Что брать - берите то , что вам больше нравится. Оба неплохие.
Китайские аналоги - брать категорически не рекомендую! Китайцы могут подсунуть откровенную подделку.
Еще одно важное уточнение : тот турникет, на котором вы тренировались, использовать уже нельзя – может подвести.
Далее.
Не стоит хранить турникет в заводской упаковке: во время ранения счет идет на секунды.Также желательно запастись 3-4 турникетами(2 - для себя , 2 - для напарников).
Тактика приминения тут
Гемостатики(губки гемостатические).Нужны для остановки кровотечения.
Рекомендую: QuikClot Combat Gauze Z-Folded или Celox Gauze. Они нужны для тампонирования открытых ран.
Стратегия использования подобных гемостатиков практически одинакова.
Рекомендую запастись сразу 6-8 упаковками.
Как применять их можно посмотреть вот здесь
Анальгетик.
Я советую взять налбуфин 10 мг/мл - 2 ампулы. Одна - для себя , одна - для товарища.
Как пользоваться: половину ампулы - сливаем на землю , половину - вводим подкожно или внутримышечно.
Полную ампулу не вводить , существенно возрастают риски остановки дыхания!
Лицам не достигшим 18 лет(детям) - не вводить!
Иззраильский бандаж.
По сути - компресионный бинт и давящая повязка в одном изделии(что то наподобии нашего ИПП).
Советую запастить двумя штуками , размер 6 (в идеале) или 4 дюйма.
Назофарингеальная трубка и лубрикант(смазка).
Желательно иметь трубки диаметром(калибром) 28 Fr (9.3 мм) и 26 Fr (8.7 мм) в количестве 2 штук каждая.
Дам пару советов по установке:Перед установкой воздуховода - нужно удалить слизь из ВДП(верхних дыхательных путей).
В 9/10 случаях установки назофарингеальной трубки не специалистами будет носовое кровотечение. Дабы минимизировать такой риск воздуховод желательно смазать лубрикантом(смазкой) не только на кончике а и на расстоянии 7-10 см от кончика. Лубрикант наносим тонким слоем. Также вводя воздуховод желательно убедиться, что заостренный конец скоса не повреждает носовую перегородку. Как это сделать? Трубку нужно сориентировать таким образом, дабы отверстие было направлено к перегородке, а заостренный конец - в бок или вниз.
Общий алгоритм установки воздуховода(трубки) таков:
Перчатки смотровые.
Бренд - на ваше усмотрение.
Берём около 10 пар.
Окклюзионная повязка(повязка Ашермана).
В комплекте обычно две штуки на входное и выходное отверстие.
Очень желательно брать повязку с клапаном - это очень важно, если у человека на фоне ранения развивается напряженный пневмоторакс.
Что при этом происходит?
Спавшееся лёгкое выключается из процесса дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не насыщается кислородом. Первая помощь при открытом пневмотораксе требует герметичного перекрытия места ранения грудной клетки воздухонепроницаемым средством, окклюзионая повязка как раз годиться на сию роль ибо не пропускает находящийся снаружи воздух в плевральную полость и через односторонний клапан (система нипель) позволяет воздуху из плевральной полости выходить наружу, тем самым давая возможность постепенно расправляться легкому, участвовать в процессе газообмена и насыщения кислородом крови.
Берем 2 компекта.
Как накладывать расписал выше.
Комплект таблеток, который принимается сразу после ранения и запивается водой. Рекомендую сразу вытащить таблетки из коробки и сложить их сразу в отдельный зип пакетик.
В составе : противовоспалительное, антибиотик, обезболивающее.
- Парацетамол 500 мг(запасаем 5 таблеток).
- Доксициклин 100 мг(запасаем 5 таблеток).
- Диклофенак 100 мг(запасаем 5 таблеток).
Как принимать?
После ранения сразу: 1 таблетка парацетамола + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака.
При транспортировки в госпиталь: 1 таблетку парацетамола при появлении боли + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака.
После ранения сразу: 1 таблетка парацетамола + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака.
При транспортировки в госпиталь: 1 таблетку парацетамола при появлении боли + 2 таблетки доксициклина + 1 таблетку диклофенака.
коронавирус смертность реанимация COVID-19
Подключение к ИВЛ при Короне вовсе не панацея.
Многим даёт чувство определённой безопасности, наличие в их регионе или стране достаточного запаса приборов искуственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Но цифры со всего мира говорят о другом.
Что бы "стену текста" не читать: смертность корона-пациентов под ИВЛ составила в Ухане 86%, в Нью-Йорке 80%, в Великобритании 66%.
Welt (нем.) сообщает (пересказ):
До сих пор в больницах с пандемией коронавируса опасались нехватки систем искуственной вентиляции лёгких. Но теперь появилась новая проблема: для многих пациентов устройства могут принести больше вреда, чем пользы. Почему уровень смертности у "тяжёлых" пациентов такой высокий?
«Мы знаем, что механическая вентиляция лёгких вовсе не является совсем безопасной, - говорит эксперт Эдди Фан из клиники в Торонто. «Один из самых важных уроков, извлеченных за последние время, заключается в том, что искусственная вентиляция лёгких может усугубить повреждения легких», - объясняет он. «Поэтому мы должны быть осторожны, как мы их используем».
ИВЛ нагнетают кислород в организм при недостаточном дыхании. Пациента обычно обездвиживают и вводят трубку в дыхательные пути через рот...
В целом, по оценкам экспертов, около 40-50% пациентов, подключенных к ИВЛ, умирают с тяжелыми распираторно-депрессивными синдромами. Однако в разгар коронарна-пандемии было зарегистрировано значительно более высокое число смертей, что дает врачам повод задуматься.
Так в Нью-Йорке эта цифра была уже 80% пациентов с короновирусом или даже выше, заявили власти. Альберт Риццо из медицинской организации Американской ассоциации легких подтверждает, что показатели смертности выше среднего также стали известны в других частях США.
Были аналогичные сообщения из Китая и Великобритании. В Ухане, где Covid-19 впервые появился в декабре, небольшое исследование выявило цифру в 86%. Уровень смертности в 66% был зарегистрирован в Великобритании.
Почему так происходит, пока неясно. Вероятно, существует связь с состоянием здоровья до коронарной инфекции, предполагают эксперты. Или, возможно, играет роль то, насколько тяжело больны были пациенты, когда они были подключены к машинам.
Возможно ли, что ИВЛ могут даже ухудшить состояние некоторых пациентов? Некоторые медицинские работники полагают о возможной вредной реакции иммунной системы, которая может быть вызвана или обострена аппаратом ИВЛ.
«Если мы сможем улучшить состояние пациентов без необходимости вентиляции лёгких, результат, вероятно, будет лучше», - подчеркнул Джозеф Хаббуш, врач скорой помощи из Манхэттена, обращаясь к больным. Он пояснил, что несколько недель назад пациенты с тяжелой коронарной инфекцией регулярно поподали под ИВЛ.
В то же время, однако, в первую очередь пробуются другие варианты: ... например подача кислорода через носовую трубку или другие устройства. Некоторые врачи также пытаются добавить оксид азота. Эти решения не имеют ничего общего с нехваткой ИВЛ, говорит Хаббуш.
Но есть и дефицит устройств. В целом, согласно предыдущим сообщениям, люди с инфекцией Covid-19 нуждались в ИВЛ значительно дольше, чем пациенты с другими заболеваниями, объясняет Уильям Шаффнер из Университета Вандербильта в Теннесси, специалист по инфекционным заболеваниям.
По мнению экспертов, пациенты с бактериальной пневмонией нуждаются в ИВЛ в течение дня или двух. У пациентов с короновирусом это требует значительно больше времени. «Семь дней, десять дней, 15 дней, и они умирают», - недавно заявил губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо, когда журналисты спросили его об этом.
Специалист по легким Roger Alvarez из Университета Майами полагается на использование оксида азота, чтобы использовать ИВЛ в качестве последнего средства. Устройства являются «поддерживающей мерой, пока мы ждем восстановления тела пациента».
Каждый случай индивилуален, но можно уже сказать, что ИВЛ хоть и являются устройством, способным спасать жизни в случае с Короновирусной инфекцией, тем не менее не являются панацеей.
Отличный комментарий!