Начальнику управления отдела полиции полковнику
_____.От гражданки
Российской федерации
_______________00.00.0000
г.р..Проживающая по адресу
Заявление на согласие
_____________________________г.р.. Сер. Номер паспорта:____
добровольно соглашаюсь на половой акт с гражданином