Подробнее
Аффективные расстройства [депрессивные (аффективные) депрессивные расстройства, медицинская точка зрения Из-за чего возникает депрессия? В психиатрии причины две: 1) Внешние обстоятельства: так называемые экзогенные депрессии 2) Внутренние (преимущество генетические) так называемые эндогенные. Вопрос два почему разделяют разделяют потому, что разные подходы в лечение. Фокус психиатров сосредоточен на эндогенных расстройствах. Именно поэтому они и являются основными потребителями лекарств. Немного скажу про причины, по-которой мозг нарушает работу. Основная проблема связана с нейромедиаторами. Они передают сигнал по мозгу, работая как такси. И возникновение симптомов всех психических болезней связаны с недостатком и переизбытком этих нейромедиаторов. Скептики: происходит нарушение на уровне рецепторов и других механизмов, но это, верно, излишние для этой статьи. Про типы депрессии, основное деление связано с двумя типами: 1) Монополярная депрессия — это депрессия, которая протекает исключительно с депрессивными симптомами, минуя гипо(маниакальные) симптомы. 2) Биполярное аффективное расстройство — это неоднородное, с кучей побочных вариантов течения психическое расстройство. В Классическом виде предполагается, что чередуются депрессивные и гипо(маниакальные симптомы). 2.1 Оно же делится на два типа 1) Биполярное расстройство I типа. У таких больных маниакальный приступ протекает с психозом. 2) Биполярное расстройство II типа. У них же протекают гипомании, эти больные не впадают в психоз, но тем менее испытывают эйфорию. Очень часто этот тип встречается среди творческих людей. Возьмемся за саму симптоматику депрессии. Возможно, я не самый лучший изпагатель, но пусть будет туг душа. Ниже картинка, тут пояснения: Классическая депрессивные виды: 1) Конечно, тоскливая — она же сама классика проявляются примерно так 1) глубокая (витальная тоска) 2) сильная заторможенность 3) нарушения работы разума тяжелые больные падают от слабости, не могут читать, а в худшем случае впадают в полный ступор. 2) Апатическая депрессия - вместо эмоций камень. Вместо желаний пустота. Ничего не хочется, и главное человека начинает все устраивать. Чаще всего не хотят лечится. Дальше... Смешанные состояния: 3) Ажитированная депрессия - это депрессия с примесью маниакальных симптомов: наблюдается возбуждение, ускореностъ и скачки мысли. Главная угроза - у этих больных развязаны руки. У них есть сила на суицид и это единственная непсихотическая ггруппа, которую часто госпитализируют, чтобы снять угрозу. ( При доминировании соответствующего симптома в структуре синдрома (простые депрессии) А - улыбающаяся Щ (ироническая) депрессии [)▼▼ -тревожная депрессия й »- депрессия щ| -Ж. (111 депрессия 1Г*» • I Л'"сп£ор““Й I ‘не на противоположный) соответствующего [лечение. Антидепрессанты — это основной класс препаратов для лечения депрессии. Нужно поговорить о том, что это вообще такое и как оно работает. Итак — все антидепрессанты работают за счет увеличения заветных нейромедиаторов. Типы: 1) Ингибиторы МАО — первый исторический антидепрессант изониазид, который был изначально препаратом против туберкулеза, но затем заметили и его антидепрессивный эффект Как оно работает? В мозгу есть фермент МАО, который разрушает нейромедиаторы, за счет этого и работает. Этот класс почти не используют из-за того, что они блокируют ферменты МАО в желудке — и из-за того требуется строгая диета Съешьте кусочек сыра — получите гипертонический криз. Это и убило этот класс. Есть обратимые ингибиторы МАО, например, пиразидол, которые не блокируют его в желудке. Но они крайне слабы по сравнению с другими классами. Ингибиторы МАО используют также для лечения паркинсонизма. Они блокируют МАО-Б. не дающие разрушить дофамин. 2) СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — самый популярный класс Работает за счет блокады обратного захвата серотонина. Обратный захват забирает нейромедиатор обратно в депо. При депрессии часто обратный захват усилен сильно, отчасти в этом и причина депрессии. Самый известный представитель флуоксетин, название которого известно каждому. По сути все препараты этого класса же яйца только в профиль. Поэтому при лечение частые смены в одном классе препаратов бессмысленное занятие. 3) ТЦА (Трицикпические антидепрессанты) — названы в честь структуры. Являются одними из самых мощных АДов (сокр. от антидепрессанты) Но имеет проблемы все они обладают холинотическим действием, а это негативно влияет на сердце, вызывают запоры и невозможность сходить в туалет. Поэтому относится к средству последний линии. 4) СИОЗСиН (Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) — в отличие от СИОЗС ингибируют еще один нейромедиатор — Норадреналин. Серотониновая система является успокаивающей — поэтому часто СИОЗС плохо лечат апатию, и вообще могут вызвать апатический синдром, вызванный СИОЗС. Связано это с тем, что система серотонин -дофамина антагонистичны. Сильное увеличение серотонина вызывает снижение дофамина. СИОЗСиН не обладают такими побочками Ноардреналин синтезируется из дофамина, и они связаны как две колбы. Поэтому они обладают стимулирующем действием и являются одним из самых мощных АД. Они не обладают холинотической активность — поэтому являются средством первой линии для тяжелых депрессий. 5) НаССа — это специфический класс АДов. Они работают за счет блокады рецепторов и выброса в следствие этого нейромедиаторов. Являются не самым сильным классом, Кроме миртазапина, который сравним с СИОЗСиН. Если спросить как работает миртазапин: то он блокирует серотониновые рецепторы. В частности 5-№1 и 5Ш типы. Первый вызывает выброса серотонина, второй дофамина — почему против апатии он сравним с СИОЗСиН. Кроме того блокирует адрено-2 рецепторы, выбрасывая ноардреналин. Порядок сипы: НаССа (кроме миртазапина) -> СИОЗС -> СИОЗСиН и ТЦА. Также очень эффективны ИМАО, но не используются по причинам написанным выше. Путь по лекарствам далек: Антидепрессанты являются идеальным лекарством для больных монопопярной депрессией. Но у больных биполярной депрессией АДы без нормотимиков ухудшают течение могут вызвать манию, смешанное состояние и быстрый цикл смены фаз. Нормотимики — они же стабилизаторы настроение — основное лекарство для больных биполярной депрессией. По схеме работы неоднородны. Это очень важно, поэтому я пройдусь по лекарствам: 1) Литий — является нормотимиком, который эффективен и против депрессии, а также мании Его эффект связан с тем, что в синапсе (место обитание рецептора) есть литивые ионы, и их регуляция влияет на уровень нейромедиаторов в синапсе, также усиливает чувствительность рецепторов к нейромедиатору 2) Ламотриджин — это нормотимик обладающий исключительно антидепрессивным эффектом, и часто назначается монополярным больным в дополнение к антидепрессантам Использует тугамат В мозгу есть верховные нейромедиаторы тугамат и ГАМК. Глугаматусиливает секрецию нейромедиаторов, а ГАМК наоборот тормозит. Для биполярных часто используется как замена АД так как не ухудшает течение. 3) Карбамазепин — нормотимик с трицикпическим строение из-за чего обладает легким АД эффектом. Обладает сильным антиманиакальным действием. Но сильное задевает цитохромы печение из-за чего сильно снижает концентрацию других препаратов. Есть оксакарбамазепин — он лишен недостатка с цитохромами и обладает тем же действием. 4) Вальопрат — очень сильный нормомик, который работает за счет ГАМК. Обладает сильный антиманиакальным действием, оказывает противопанический (прим. Панические атаки) эффект и по некоторым данным противотревожным для биполярников Еще одно личный пример: 6) Верамил — является блокатором кальцевых каналов, которые вызывают антиаритмический эффект. Но кальцевые каналы есть в синапсе. Предположительно усиливает пропускаемость ГЭБ (это стена, которая защищает мозг от постороннего) и усиливает чувствительность рецепторов к нейромедиатору, защищая от резких колебаний чувствительности рецепторов. Кому показаны НТ (прим. Нормотимики) —да всем депрессивным больным, но в особенности больным БАР, которым без них нельзя. Они при должном эффекте снижают длительность эпизодов и удлиняют ремиссию. НТ эффектом также обладают атипичные нейролептики. Следующий класс лекарств это нейролептики (антипсихотики) Делятся они на два типа: ТАП (Типичные антипсихотики) и АП (Атипичные антипсихотики).' К типичным относятся, но, думаю, все знают галоперидол — он блокирует (Э-2 рецепторы в мозге — это дофаминовые рецепторы, вследствие чего наблюдается редукция психоза. Обладают большими побочками — нейролепсией, короче, поэтому больным любыми депрессивными расстройствами они не показаны. Скажу больше, для шизофреников на западе применяют исключительно атипичными нейролептиками Атипичные антипсихотики — группа лекарств, которая обладает зачастую нормотимическое и АД действием. Они кроме блокады Ю-2 рецепторов (на самом деле другие тоже блокируют, если что) выполняют блокаду серотониновых рецепторов. Чаще всего блокадой рецепторов, что выбрасывает дофамин в зоны мозга, отвечающие за когнитивые функции и моторику. Практически не вызывают нейролепсии. Показаны больным БАР как нормотимик, особенно, если БАР I типа с психозом и обычным как добавка к АД. Еще один класс это анкслиотики (противотреважные): Основной представитель класса бензодипиановое транквилизаторы — усиливают активность ГАМК, из-за чего снижают тревогу Главная проблема — развития зависимость Все бенэодипианы кроме феназепама находится в наркотическом списке. Поэтому их теперь трудно достать Альтернатива габапентин и прегабалин (Лирика) — обладают противоболевым, противотревожными противо социофобным действием. Небольшая стратегия лечения для примера. 1) Монополярное не хватило? Аугментация нормотимиками. Первая пиния литий и ламотриджин Вторая линия - добавление НаССа. 2) Биполярное как правило литий или вальопрат (если маниакальное) -> Если после приступа депрессия осталась, то АД или амотриджин. Фух... Это, возможно, начало. Как получится. Многое еще можно сказать. Могу подробнее рассказать об аспектах аффективных расстройств (про другие, пожалуйста, излишне не спрашивайте). Всем спасибо.
личное,психиатрия,депрессия,текст,Истории,медицина,песочница
Еще на тему
Вот ещё что прочитал на вики:
В некоторых исследованиях подвергалась сомнению эффективность сертралина. Так, сравнительный обзор 42 клинических испытаний 6 антидепрессантов (сертралина, флуоксетина, пароксетина, циталопрама, нефазодона и венлафаксина), в том числе тех испытаний, данные которых прежде не публиковались, показал, что результаты большинства из этих 42 испытаний являются отрицательными. Разница между плацебо и препаратами составила в среднем лишь 1,8 балла по шкале Гамильтона — число, значимое статистически, но не значимое клинически.
Правда, что всё это полуплацебо?
Алсо спасибо за пост, очень интересно.
СИОЗС очень медленные АДЫ. Эффект начинает зачастую полноценно развиваться нее менее, чем три-четыре недели в рабочей дозе (для золофта 100-200 мг/сут)