Fap Comandante09.05.202418:43ссылкаБыло у меня пару постов про отца и его спину.
Вкратце:
Отец на протяжении года мучился со спиной и ходил по врачам.
Летом ситуация усугубилась и ему сказали колоть обезбол. Ходил по врачам, назначали всякие физиотерапии, которые не давали результата. Потом его послали сделать КТ и у него обнаружили что-то типа перелома. Отец работает монтажником и никто не предал этому значение, мож упал где.
Он собирал документы, чтобы лечь в больницу к нейрохирургу, долго собирал, так как его отфутболивали. Последний раз в ЭКГ ему поставили инфаркт, так как прибор был херовым и он ездил в архив за другим ЭКГ.
В ноябре он сильно исхудал и у него раздулся живот + пропал аппетит и сухость во рту, все подумали, что это связано с тем, что из-за спины нарушилась проходимость кишков.
Новая инфа:
3-го декабря сопроводил его в больницу - это тот еще ад. Передвигался он тяжело, я буквально клал и доставал его ноги из машины. Приехали в 7:40, но взять талон нельзя было и там уже была живая очередь, чтобы встать в электронную очередь.
Пошли к нейрохирургу, мы были вторыми. После первого посетители что-то случилось с ПК и нам пришлось минут 30-40 ждать, пока какой-то чувак с банданой, которому на вид не так много лет, придет неторопливой походкой и починит ПК.
За это время, я наслышался много историй в кабинете, как народ по 10 раз к нему мотается и все лечь не может. Может быть мое присутствие повлияло на исход, но нас отправили к заведующему отделению и в голове была радость.
Те кто сидел в очереди к нему говорили, что госпитализировать могут не сегодня и снова нотки волнения. Однако нас принял зав. отделения, я ему передал все и он задал вопрос про онкологию, что типа странно, что так неожиданно появились проблемы со спиной. Но я опять же успокоил себя, что ну он монтажник и все такое.
Нас положили (Дал 5к зав. отделению в знак благодарности), я отвел батю в палату и со спокойной душой пошел домой, зная, что он в надежный руках.
Через день звонит Батя и говорит, что я должен приехать. Сестра тоже решила приехать. Мысли были неоднозначные:
-Могут просто сказать, что нужно заплатить за операцию так как пластины стоят дорого и все такое
-Что-то херовое
Приезжаю в больницу, сестра заплаканная сидит(она давно отца не видела) и говорит, что его вообще не узнала.
Идем ко врачу и нам говорят: У вашего Бати онкология и рак 4-ой степени. Спину оперировать опасно и все такое. Что-то с печенью.
Пизда...
Спрашиваем, что делать? Говорят, что вставать на учет в онкодиспанцер, но сначала в поликлинику к терапевту.
Поехали в поликлинику, батя ходит как 80 летний старик. Проходим через проход и какая-то бабка его толкает "Быстрее можно", хотелось ей пизды вломить, но сдержался.
Идем к терапевту и оказывается, что батю летом посылали к онкологу, так как он приходил с воспаленными лимфоузлами на шее, но решил забить на это, так как не увидел ухудшений и горел отпуск - ДУРАК... Тогда он был еще мобильный и все могло развернуться лучше, но имеем то, что имеем.
Выписали трамадол и направление в диспансер. Тут я познакомился с тем, что есть препараты, которые продаются в спец. аптеках... Я 1 час бегал по всем Люберцам и никто из аптекарей не мог подсказать, где его можно достать, пока не дали наводку. Сбегал туда, купил.
Сестра с мужем решают переехать ко мне с Отцом. Если бы не это, то я бы с ума сошел 1 этим заниматься и по итогу мы чередовали все.
Сестра сматалась с Отцом в диспансер и там назначили перечень анализов. Ок, начали проходить.
Поехал с отцом на КТ (грудная, живот + таз и все это с контрастом) и попал в еще один круг ада. Оказалось, что у них сломался КТ в одном из корпусов и из-за этого образовалась мега очередь.
Сидим до 17:40, замечаю у мужика какую-то хрень на руке и спрашиваю это для контраста? Мне отвечают, что да и говорят, что ставят в совершенно другом корпусе, хотя нам никто ничего не сказал и я думал, что все делается в кабинете КТ. Забежал в кабинет, где нам чуть не отказали в контрастировании из-за показателей крови близких к критическим, так как могут отказать почки из токсичности контраста. Сказал, что почки в норме и согласились.
Движемся к этому корпусу с батей, время поджимает и я хз что делать. Найдет он или не найдет меня... Объясняю "Иди короче вон туда, я сейчас сбегаю и скажу, чтобы нас ждали". Задал вектор и побежал. Прибежал, кабинет закрыт... Я в панике бегу в кассы говорю так и так, мне отвечают, что я успел. Ищу батю, звоню, не отвечает. В ответ звонок, что он тут. Ура... Отправляю его в кабинет, а сам бегу с его паспортом оформляться.
Фух... Успели. Далее в 9-ом часу на делают КТ, хотя по талону было в 5-ом часу. Хорошо, что команда КТшников не послали нас нахер. По КТ написали цирроз печени.
Сестра форсирует события и решаем сегодня сводить под наркозом сделать гастро и колоноскопия платно, хотя у нас в 20-ых числах. Нам отказывают, так как говорят, что нужно откачивать жидкость. А
Решаем попробовать положить в больничку через скорую. Вызвали скорую, объяснили ситуацию и оказывается, что госпитализировать в онкобольницу нельзя и нужно только через онкодиспансер... Сейчас батю отвезли на откачку жидкости и его вернут завтра и я ХЗ, что делать дальше.
Завтра планировал в онкодиспанцер приехать с тем, что удалось сдать и настаивать на том, чтобы его клали. Есть еще варианты? Кстати, в онкодиспанцер я тоже еле пробился. Я охуел, когда мне сказали, что ближайшая запись на конец декабря, т.е на 2 недели вперед, но через администратора удалось выбить на завтра.
Я вот ХЗ... По моему быстрее сдохнешь, нежели начнут лечение. Я боюсь представить, что с теми у кого нет родственников и наверное проще выпилиться.
Кстати, обострение началось после того, как он сделал прививку от COVID. Возможно это совпадение, но ХЗ...
Продолжение прошлых постов. В этот раз мы обсудим конкретные советы и явления. Что может помочь в первые дни пребывания в Сербии. В следующем посте я пройдусь по конкретным магазинам которые меся выручали. Для иллюстрации некоторых тем взял картинки из интернета, извините они просто симпатичней чем могу сделать я. Живые фото будут в комментариях
Условно бесплатный общественный транспорт
Самая интересная тема, поэтому начну с неё. В Белграде есть 4 основных вида общественного транспорта. Расположу их в порядке личного предпочтения Трамвай>Автобусы>Маршрутки>Метро. Маршрутки очень редкие, и я ими не пользовался. Метро на уровне анекдота и я не знаю тех, кто ходил в него, кроме как ради интереса. В трамваях и автобусах проезд стоит 90 динар за 90 минут, с любым количеством пересадок. Покупаешь проездную карточку в газетном киоске(о них ниже) пополняешь её, и платишь в специальном терминале внутри транспорта. Кажется что это мало, но быстро набегает огромная сумма.
На самом деле никто не платит. В первое время это вызывает удивления, я думал что есть какой то другой способ оплачивать транспорт о котором я не знаю. За час поездки в переполненном автобусе можно увидеть как люди подходят к терминалу оплаты 2-3 раза. Штатные кондукторы в автобусе отсутствуют, иногда устраиваются "рейды" когда в автобус заходит кондуктор и проверяет билеты. Но даже кондуктор не может ничего сделать. После общения с сербами я выявил 2 основные причины этого явления.
1) Полная безнаказанность. Кондуктор и водитель не имеет права тебя трогать, высадить человека они могут только с полицией. Само собой полиция по таким пустякам не ездит. Теоретически они могут выписать штраф, но для этого надо вставить ID карту в их терминал. У иностранцев нет такой карты, а сербы отказываются.
2) Народный протест. Несколько лет назад президент передал транспорт частной компании, после этого качество упало, а тарифы поднялись и стали неудобными. Люди устраивали сначала обычные протесты, а потом отказались платить за использование. В этом участвуют даже сами водители и кондукторы. Некоторые из них принципиально отказываются брать плату даже если ты предлагаешь. Говорят в ближайшие месяцы тарифы изменят обратно, так что протест удался.
Правда где то посередине, кто то протестует, многие просто наслаждаются халявой. С практической точки зрения я прошел путь от "трясусь что не оплатил" до "даже не ношу с собой транспортную карту". Если первое время меня пугали кондукторы, то сейчас я просто профессионально отворачиваюсь от них к стенке и делаю вид что "не разумею". Беспроигрышно работает карта "иностранец не понимает как пользоваться транспортной картой".
Газетные киоски
В Сербии очень много газетных киосков. Цена на книги и журналы очень низкие, поэтому сербы их часто берут. Но газетный киоск это не место где продают журналы, это центр жизни. Купить проездной? тебе сюда. Купить сим-карту? тебе сюда, туристам не продают в офисах компании. Может ты хочешь сигарет или крепкого алкоголя? вон у нас целая полка, сразу за пивом и энергетиками. Такие киоски работают когда остальные магазины закрыты, и предлагают много всего. Цены чуть выше. Существует несколько конкурирующей сетей киосков, ассортимент и набор услуг между ними разниться.
Менячница Menjačnica
Если копать глубоко то это финансовый центр жизни серба. В нем оплачивается большинство услуг. К примеру я однажды час отстоял очередь в банк, что бы пополнить счет. Кассирша посмотрела на меня как на идиота, и показала в окно менячницу. Мне объяснили что нужно будет там сказать, и отправили гулять. Там же можно оплатить ЖКХ, интернет. Я знаю людей которым удавалось использовать менячницу как питейное заведение. И само собой в некоторых проводят менее легальные денежные операции
Мобильная связь
Если честно то херня какая то. Я вообще не понимаю что от меня хотят и просто плачу деньги. Я спрашивал у других релокантов и никто особо не понимает как тут считаться тарифы. Даже местные сказали чет типа "хз просто кидай им деньги"
Не резидентам можно купить только туристические симки. Я перепробовал все варианты, и интернет самый приличный у yettel .Туристическая симка это припей. После получения ВНЖ можно сохранить номер и переоформить её на постпей. Номер вам нужен будет поэтому симку лучше купить в первые дни. Туристические симки не продают в офисах операторов, надо идти в газетные киоски.
По туристическому тарифу я платил 350 динар в неделю за 2-3 гига интернета. Я заранее пополнял счет на любую сумму и оплачивал когда мне надо через смс. Потом я получил внж и перешел на постпей. Теперь я плачу 960 динар за 7 гигов в месяц. Иногда больше, иногда меньше. Постпей оказался гемороем. Он не дает заранее положить деньги тебе на счет. Просто в какой то момент приходит смс "вам нужно заплатить" и тебе все вырубают. И как мне заплатить без интернета?
WIFI
В Сербии очень много бесплатного вайфай. Особенно в центре. Есть даже точка доступа в новых трамваях. Это сильно помогает компенсировать неудобный мобильный интернет, и экономить на нем.
Домашний интернет
У меня SBB. Контракт на 2 года. 1 динар в месяц первый год 5000 динар второй год. заявленная скорость 600. стим качает по 55мб в секунду спокойно. В моем дефолтсити о таком даже мечтать не стоило.
Вместо витой пары к роутеру подключается что то типа телевизионного кабеля. Первый раз такое вижу
Язык и отношение к Русским
В целом отношение положительное. Причины для этого разные. Исторически Россия помогала Сербии и это повлияло на их культуру. Старшие поколение помнит что с ними сделало нато и верит что Путин их защитит. Младшие поколение хочет в европу и примерно понимает почему Русские уезжают из России. Само собой это усреднённое описание на основе личного опыта.
Приезжие тратят огромное количество денег, поэтому им рады в любом месте где деньги можно тратить. Местные не особо оставляют чаевые, приезжие оставляют огромные чаевые. В ресторанах официанты будут отчаянно пытаться вспомнить любые доступные русские слова. Еда действительно вкусная. Я, пораженный съеденным, несколько раз оставлял слишком большие чаевые.
Почти все знают либо какой то минимум английского, либо русского. С телефоном точно можно найти общий язык. По базовым вопросам проблем не возникает.
Мне в Лондоне было не так стыдно за свой английский как в Сербии.
Сами сербы используют 2 алфавита, латиницу и кириллицу. Когда текст написан кириллицей он +- читаемы и даже можно чет понять. Много похожих или совпадающих слов.
Сербов в целом радуют когда ты пытаешься говорить на их языке хотя бы базовые вещи. Либо они уже привыкшие и им абсолютно безразличны любые твои ошибки. Самые знаменитые проблемы русскоговорящих это "курица" и "спичка" мужской женский половой орган на сербском. Если нужно мясо то говорят "пилетина" само животное "кокошка". Я однажды как то не так произнес "пита" в булочной и мой друг серб ржал, по его словам "вся маршрутка лежала". По моим ощущениям продавцу пит и всем в очереди было вообще пофигу. Кто то ухмыльнулся, но мне кажется мемы в телефоне смотрел.
Чаты релакантов
Полезная вещ к которой стоит относиться с осторожностью. Я для своих постов пытаюсь отбирать информацию которую проверил лично, и еще спрашиваю у других людей их мнение. Но даже так не даю 100% рекомендаций, а лишь советую. В чатах буквально каждый эксперт и знает все абсолютно точно.
Из полезного там можно искать отзывы на квартиры которые уже кто то снимал, черных менял, и советы в разных сферах.
Но фильтровать нужно все дико, какого бреда я только не наслушался. И что точно нужно платить в автобусе иначе проблемы будут космические. И что для получения предузетника тебе надо нанять минимум 1 серба на работу. И что "Pepco" это магазин который должен посетить каждый релокант (я даже повелся и посетил)
Не хочу светить конкретных людей, поэтому расскажу обтекаемо. Были тут молодцы которые на 100% верили всему из чатов. Сначала они сказали моему консультанту "вы нас разводите и мы сами счет в банке получим", после чего пошли в банк и честно рассказали про все свои бизнес планы. Закономерно получили отказ в самом лучшем доступном банке. А потом обвинили моего бухгалтера в том что он неправильно считает налоги, и вон там в чате объяснили как надо. Больше я с ними не контактирую, но если они реально сделают как им советовали в чате, то это будет +30% налогов. И вероятно еще и человеку из чата заплатят.
ИтогСледующий пост будет про продукты в магазинах. Много про них спрашивали. Так же планируется пост про сами магазины, где что брать когда понадобиться. И может быть если людям будет интересно раскажу что то про досуг.
В больнице в городе Меса, штат Аризона, 16 медсестер из отделения интенсивной терапии почти одновременно забеременели. Об этом 19 августа сообщил местный телеканал CBS 5.
Большинство медсестер должны родить между октябрем 2018 года и январем 2019 года. Никто не знал, что в отделении интенсивной терапии так много беременных, пока несколько из них не создали чат в фейсбуке. Одна из медсестер сказала, что в него добавляли «одну за одной».
2 ноября в Москве прошел митинг протеста врачей и медсестер. Что заставило работников самой гуманной профессии выйти на улицу и чего россиянам и частному бизнесу ждать от реформы здравоохранения – в материале РБК
Время – не деньги
Восемь минут – столько уходило у московского онколога-химиотерапевта Сергея Сазыкина на обследование пациента. За это время следовало осмотреть больного, заполнить карту, выписать направление на анализы.
«Что можно сделать за восемь минут?! – удивляется врач. – Я много лет работал в отделении химиотерапии онкологического диспансера, у меня выработалась определенная сноровка, но я не призываю никого повторять этот опыт. За шестичасовую смену – 50 человек, к середине дня так устаешь, что думать о медицине не можешь».
К онкодиспансеру №2, где работал Сазыкин, прикреплены 25 тысяч больных. Такого графика врач не выдержал. В феврале он перешел в дневной стационар при НИИ Рентгенорадиологии: «У нас платные услуги, к нам ходят пациенты, которые хотят принимать химиотерапию под врачебным наблюдением. За смену – десять больных, не больше».
В отличие от стационара, в диспансере больные наблюдались бесплатно. Химиотерапия – самое дорогое лечение после трансплантологии, деньги на лекарства выделялись из городского бюджета, рассказывает Сазыкин. Но год назад пошли разговоры, что до Москвы вот-вот дойдет медицинская реформа, начнется сокращение бюджета.
Вскоре так и случилось.
Нестандартная реформа
Со времен Советского Союза больницы и поликлиники финансировались из бюджета. В 1990-х гг. появился фонд ОМС (обязательного медицинского страхования), куда работодатель стал отчислять определенный процент от зарплаты сотрудников. Сейчас это – 5,1%.
Фонд давал деньги больницам, но ситуация кардинально не поменялась: установленные тарифы на врачебные услуги были низкими и не покрывали расходы, а основная часть денег все равно шла врачам из бюджета. «Это не заставляло врачей работать эффективнее», – поясняет один из инициаторов реформы, профессор Высшей школы экономики (ВШЭ) Игорь Шейман. Экономисты ВШЭ, вспоминает Шейман, еще 10 лет назад предлагали перевести все здравоохранение на одноканальное финансирование: никакого бюджета, только страховые тарифы, но адекватно посчитанные. Базовый закон об ОМС приняли в 2010 году; но сокращать бюджетное финансирование больницам всерьез начали три года спустя, включив оплату расходов медучреждений в страховые тарифы.
Тут-то и начались проблемы: тарифы так и остались низкими, больницы стали испытывать проблемы с деньгами, поясняет на условиях анонимности федеральный чиновник. «ОМС занижено в 4-5 раз. Например, по тарифу стоимость анализа крови – от 29 до 72 рублей. Это возможно сделать? Невозможно! Это же не только кровь, это лаборант, медсестра, пробирка», – жалуется руководитель договорного отдела детской городской клинической больницы №13 Виктор Мелека.
Правительство не решалось повышать тарифы из-за роста налоговой нагрузки на бизнес. Тогда власти большинства российских регионов пошли по непопулярному пути: начали сокращать количество клиник.
7 мая 2012 года по старой медицине был нанесен решающий удар. В день инаугурации на третий срок президент Владимир Путин подписал знаменитые «майские указы»: по ним зарплаты врачам к 2018 году следовало довести до уровня 200% от среднего заработка по региону (в Москве сейчас, по данным Росстата, – 61 тыс. рублей).
Рост зарплат врачей одновременно означал резкое сокращение по другим статьям расходов больниц, так как переход на одноканальное финансирование не оставлял клиникам свободы для маневров, объясняет директор Института экономики здравоохранения при ВШЭ Лариса Попович.
«Минздрав сдал всех без боя. Велел субъектам – действуйте! И систему начали планомерно уничтожать», – возмущается Гузель Улумбекова, глава правления ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи (АСМОК).
Согласно докладу «Бюджет здравоохранения 2015–2017 гг. – это полмиллиона дополнительных смертей», выпущенному АСМОК в октябре 2014 года, если сокращения российских больниц продолжатся, то общий коэффициент смертности [показатель демографической статистики, измеряющий уровень смертности населения вне зависимости от его числа] вырастет с 13,1 (по данным 2013 года) до 13,9 (прогноз на 2017 год), что приведет к 526 000 дополнительных смертей.
Борьба с койками
2013 год стал черным для многих российских больниц. По итогам июльского аудита Счетная палата констатировала: в 2013 году клиники по всей России оказались недофинансированы на 19 млрд рублей и были вынуждены спешно ужиматься. В итоге упразднили 35 тыс. коек в стационарах, закрыли 76 поликлиник и 306 больниц; в одной Москве сократили 4 тыс. коек.
В октябре взорвалась «информационная бомба»: на сайте rusmedserver.com был выложен список московских клиник и роддомов, подлежащих закрытию в ближайшее время.
«Мы не хотели это публиковать, потому что тихо плакали в наших кабинетах. Но раз уж это вылилось в публичное пространство, будем плакать все вместе», – такими словами объяснял смысл документа заместитель мэра Москвы Леонид Печатников, сам врач с большим стажем. Сокращения чиновник объясняет переходом на финансирование из фонда ОМС. Московские власти последние два года негласно нарушали закон и продолжали частично финансировать больницы, рассказывает РБК федеральный чиновник, знакомый с ходом реформы. «Москва довольно долго не входила в страховую медицину. Мы просто не соблюдали федеральное законодательство, у нас были возможности финансировать из бюджета», – объясняет эту коллизию Печатников.
Вице-мэр Москвы Леонид Печатников
В 2015 году городские больницы обязаны перейти на финансирование только по системе ОМС, объяснил Печатников. С этого момента у московских властей остается всего один путь – дотировать напрямую в фонд, что позволяет делать закон «Об обязательном медицинском страховании».
Без денег от города тарифы едва ли покроют стоимость медицинских услуг, опасается Владимир Зеленский, глава Московского городского фонда ОМС. Однако со следующего года дотации в бюджет фонда сокращаются с 22 млрд до 18,4 млрд рублей – такие цифры заложены в рассматриваемый сейчас проект бюджета Москвы.
Выход один – резать
Москва, готовя реформу здравоохранения, привлекла западных экспертов, признался РБК Печатников. Эксперты, по его словам, предложили разные варианты: вывести часть персонала за штат, укрупнить некоторые больницы и сделать их более
специализированными.
Корреспонденту РБК удалось встретиться с источником, близким к работавшей по заказу Москвы группе экспертов. По их подсчетам, рассказал он, количество коек в городе распределено неравномерно: в центре – кучно, по краям – пусто, а количество больниц (около ста) вдвое превышает аналоги в Сингапуре и Лондоне. По мнению специалистов, вместо двух устаревших больниц в центре столицы хорошо бы построить один современный медицинский центр. Москва опережает остальные мегаполисы мира и по количеству медиков – функции 14 000 столичных врачей вполне могли бы исполнять 10 000, делится собеседник РБК заключениями экспертов.
Вдобавок, следует сократить количество госпитализаций и уменьшить среднее число койко-дней на одного больного – от трех недель до полутора; из 340 городских поликлиник специалисты предлагают сделать 46 «кустов» с разветвленной сетью филиалов. Недобор, по мнению специалистов, существует лишь по одной штатной больничной позиции – медсестрам (по подсчетам АСМОК, в Москве на каждого врача приходится 1,2 медсестры против положенных двух). «Эксперты провели анализ и сказали: вот у вас профицит таких специалистов, зато у вас дефицит иногда таких же специалистов в поликлиниках», – соглашается с выводами группы Печатников.
Московские власти обещали не полностью следовать рекомендациям специалистов, ссылаясь на социальные последствия. Как сообщили РБК в пресс-службе департамента здравоохранения, эксперты провели «аудит активов», к которому департамент должен прислушаться, наподобие «рачительной хозяйки».
Но без кардинальных сокращений департаменту не обойтись.
По информации РБК, на недавнем совещании в мэрии главным врачам московских клиник было предписано до конца года сократить штат минимум на 30%. Указание было дано на встрече с руководством департамента здравоохранения в конце сентября, подтвердили РБК депутат Госдумы, знакомый с деталями встречи, а также один из врачей-участников.
Печатников не согласен: «Директив ни на какое сокращение нет в природе».
Чего ждать врачам
Октябрь прошлого года стал самым плохим месяцем в истории одиннадцатой горбольницы Москвы. Из полноценной кардиологической клиники она превратилась в филиал больницы №24. «Всех собрали в актовом зале. Объявили, что к нам присоединяют восьмую детскую больницу и консультацию «Семья и брак». Дальше начались масштабные сокращения и вывоз ценного медоборудования в 24-ю больницу», – рассказывает эндокринолог Ольга Демичева.
За прошлый год, утверждает заведующий физиотерапевтическим отделением Семен Гальперин, из трехсот штатных должностей осталась половина: «Наш бывший директор Алексей Шибанов превратился в «и.о. заведующего филиалом», старшие медсестры стали обычными медсестрами, а завотделениями – дежурными врачами». Зарплаты упали вдвое: в прошлом месяце Демичева получила 17 тыс. рублей. Помогает приработок в платной клинике: «Там за прием пациенты семь тысяч рублей платят, я бы ушла совсем, но мне не хочется терять больных и квалификацию».
Сообщения об объединении московских больниц растут в прогрессии: в конце 2013 года в интервью «Известиям» Печатников говорил, что из 65 московских клиник, входящих в систему ОМС, сделают 34–35 юридических лиц с филиалами; закрыт терапевтический корпус самой крупной «скоропомощной» городской больницы №2; объявлено о ликвидации ГКБ №72, обслуживающей 8000 пациентов. Сократили 50 санитарок и закрыли отделение травматологии в больнице в Выхино.
На 2 ноября намечен масштабный митинг протеста врачей на Триумфальной площади. Координатор акции Алла Фролова ежедневно получает до 50 обращений от врачей. «Нас закрывают, куда нам идти, что нам делать?!», – пересказывает письма Фролова.
«Конечно, гораздо проще митинговать, чем лечить», – заявил на это журналистам Печатников.
Чего ждать пациентам
Детей с неизлечимыми болезнями почек привозят в отделение гемодиализа городской больницы Святого Владимира (бывшая Русаковская) трижды в неделю. Для очищения крови от шлаков часть пациентов подключают к аппарату искусственной почки, остальным несколько раз в неделю заливают раствор в брюшную полость – такие дети лежат на койках со специальным мешками, прикрепленными катетером к животу. Стоимость одного мешка – 600 рублей, в день нужно сменить до четырех. На расход мешков до недавнего времени никто не обращал внимания – их оплачивали из городского бюджета. С нового года гемодиализ будет оплачиваться из бюджета ОМС.
Врачи отделения гемодиализа в тревоге: в год отделение обслуживает 1600 хроников. Когда ребенок лежит в реанимации, объясняет один из сотрудников, больница получает от фонда ОМС 3,5 тыс. рублей за койко-день, и на этом – все. Раньше дополнительные манипуляции оплачивали из городского бюджета. Что будет дальше, врачи не знают.
«В Москве все пациенты, которым нужна стационарная помощь, получают ее в неплохом качестве, на неплохих условиях», – уверяет Зеленский. Объем фонда ОМС в 2015 году увеличится до 165 млрд рублей, но траты непропорционально вырастут: эти средства пойдут не только на гемодиализ, но и на онкологическую помощь.
На все запланированное, по словам Зеленского, средств может не хватить: власти и фонд начали обсуждать дополнительное дотирование на закупку дорогостоящих препаратов и зарплату врачей, уверяет он.
Нескорая частная помощь
Частные клиники могут войти в систему ОМС и обслуживать пациентов по «зеленой карточке» обязательного страхования. Но выгоды это прежде не приносило.
«Мне это (участие в ОМС – РБК) не подходит, – говорит Александр Винокуров, владелец сети клиник «Чайка». – У нас средняя цена приема – 2 тыс. рублей, средний чек – 3800. Консультация терапевта по тарифу ОМС стоит около 100 рублей. Мы можем войти в систему ОМС и тогда будем должны, что логично, оказывать услуги бесплатно: человек пришел, показал полис, фонд компенсировал». Если бы осмотр терапевта по обязательной страховке стоил хотя бы 500 рублей, еще можно было бы подумать, говорит бизнесмен.
Договор с фондами ОМС по Москве и области три года назад подписала группа компаний МЕДСИ (входит в холдинг АФК «Система»), поскольку в оплату по ОМС вошли заболевания, требующие высокотехнологичной медицинской помощи.
«Кардиоваскулярная хирургия, органная патология, комплексная терапия при онкологии – на эти заболевания установлены более-менее адекватные тарифы, сопоставимые с нашими», – объясняет профессор Александр Троицкий, вице-президент компании МЕДСИ. В ожидании пациентов, компания инвестировала более 1 млрд рублей в переоснащение многопрофильной больницы в Отрадном, планируя впоследствии вложить в эту больницу еще 4,5 млрд. Однако в утвержденный Минздравом список больниц по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи МЕДСИ войти не удалось: «Никакой честной конкуренции, все контролируется государством, в списке только федеральные и городские больницы. Я не видел ни одного примера частно-государственного партнерства, все это сплошная говорильня, – раздражается вице-президент МЕДСИ. – Путь, по которому сейчас развивается ОМС – тупиковый».
Однако сокращение государственных больниц может косвенно помочь частному бизнесу. Винокуров согласен: после сокращения к нему придут классные врачи, оставшиеся без работы. Придет и часть пациентов, уверен директор центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. «Инфраструктура бесплатной помощи по ОМС, по нашим оценкам, сократится на 30%, что подстегнет рост обращений в частные медицинские центры на те же 30%. Для населения это плохо, но для частных клиник наступает золотая пора – можно заработать хорошие деньги, особо не напрягаясь. Спрос будет превышать предложение», – полагает он.
Трудный путь в капитализм
Россия занимает 51-е место в рейтинге эффективности систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg. На первом месте – Сингапур, на сорок девятом – Азербайджан, пятьдесят второго – нет. «Ощущение, что у нас сейчас ужин на «Титанике»: вот-вот грядет обрушение и развал», – описывает ощущение от происходящего Даниил Строяковский, заведующий отделением химиотерапии образцовой московской больницы №62.
Это трудности переходного периода, возражает Минздрав. «Добро пожаловать в капитализм!» – этими словами заммэра Печатников объяснял план оптимизации московских клиник. По его мнению, Россия до сих пор жила по стандартам, заданным Леонидом Брежневым: качество медицинских услуг измеряется количеством коек и врачей на душу населения. А дальше число врачей уменьшится, зарплаты оставшихся увеличатся, на смену обветшалым центрам придут современные клиники, в которых не будет места поборам, а платные услуги максимально легализуют.
Система медицинской помощи заработает, если страховые тарифы будут рассчитываться не по стандартам лечения (режим терапии пациента), как этого требует закон об ОМС, а по укрупненным клинико-статистическим группам (КСГ), говорила ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова. С этой целью, сообщает пресс-служба Минздрава, в министерстве «проводится работа по созданию клинических протоколов» для эффективного современного лечения. По мнению источника РБК в Минздраве, система КСГ прекратит неравное финансирование больниц, поскольку учитывает не только диагноз, но и параметр выполнения хирургической операции. «Все будет четко: выполнено стентирование сердца – одна оплата, не выполнено – другая», – говорит собеседник РБК.
Счетная палата (ее возглавляет бывший министр здравоохранения Татьяна Голикова) в своем докладе настаивает: хотите обобщать болезни – меняйте закон об ОМС.
С объемом фонда ОМС тоже есть проблемы. С одной стороны, в сентябре правительство одобрило законопроект,
предусматривающий отмену порога отчислений в ФОМС. На сегодняшний момент формула отчислений в фонд ОМС такова: работодатель платит 5,1% с зарплаты подчиненного, не превышающей 624 тыс. рублей в год. Зарплаты выше этой суммы облагаются тем же отчислением – как будто работник получает 624 тыс. По расчетам Минфина, отмена ограничения позволит увеличить бюджет фонда ОМС на 200 млрд рублей.
С другой стороны, на эти деньги могут найтись желающие: в проект федерального бюджета на 2015 год вписана возможность «передачи» в бюджет «средств ОМС». Минфин, если Госдума примет поправку в закон об ОМС, рассчитывает изымать из фонда недостающие деньги на нужды страны: как подсчитали в ведомстве, в следующем году ОМС сможет поделиться с бюджетом 140 млрд рублей. Таким образом, при добавке в 200 миллиардов 140 могут уйти обратно.
***
На оплату по ОМС с 2013 года полностью переведена российская «скорая помощь».
С ней, если верить монологу анонимного фельдшера из поселка Ерофей Павлович в Амурской области, сейчас происходит вот что: «…Штат сократили, денег нет, кислорода нет, лекарств нет, зимой снег в машине шапкой свисает. То, что нужно вставлять в районе попы, мы в горло вставляем…» (запись опубликована «Российской газетой» в сентябре 2014 года).
Источник(Так же там есть схема расформирования больниц в Москве и МО, которую сюда перетащить не смог:()
За июль было обслужено 55 вызовов. Из них 10,5 не соответствовали названной причине, а 22,5 были полностью или практически полностью необоснованными.
19 человек были госпитализированы, из них 6 просто прокатились до приёмника, потому что повода не было, а желание провериться было сильнее рассудка.
___
(Iдень. 4 вызов, 44 года "тяжело дышать")
По приезду: мужчина со здоровым цветом кожи стоит облокотившись на комод и обливается потом. Без преувеличения стекает ручьями. Жалуется на нехватку воздуха усиливающуюся при положении лёжа и сидя. Лёжа усиливается давящая боль по центру грудины. На ЭКГ нестабильная стенокардия. Из-за того, что лёжа ему становилось хуже - везли в нарушение стандартов- сидя.
___
(5 вызов. 35 лет, "плохо. общественное место")
В уточнении адреса было указано "за магазином", но чтобы зайти за магазин нужно было пролезть в дыру в заборе, пройти под трубами, по едва заметной тропинке пройти мимо зарослей крапивы и затем пролезть через кусты. Встречающие нас мужики уверили, что они просто там прогуливались, когда "нашли" "больного".
"Больной" был в сознании и с зрачками меньше макового зёрнышка. Немного шатался, но от осмотра отказывался. Убедив "просто прохожих", что госпитализация ему не требуется уехали.
___
(6 вызов. 41 год "кровотечение из влагалища")
В анамнезе куча патологий матки и яичников, кровотечения как такового нет, только боли. После укола Но-шпы, когда мы собрались уходить был задан вопрос "А в больницу вы меня не повезёте?".
-Собирайтесь, поехали.
-В Москву? Мне через 4 дня плановая операция назначена.
-Мы возим к себе в гинекологию. Может вам дождаться операции и не ездить сейчас с нами? Если положат, вы можете пропустить операцию.
-Поехали.
Привезли, сдали, доктор не успел докурить вторую сигарету, как она уже вышла и пошла домой.
___
(II день. 10 вызов. 48 лет "пьяный без сознания у подъезда")
Ситуацию описал здесь: https://polit.reactor.cc/post/5265567#comment25968205
___
(III день. 4 вызов. 30 лет "плохо в общественном месте")
Обычно приезжая на такие вызова, наша помощь уже не нужна, но никто ещё не отказывался от осмотра. Перегрелись на жаре, почувствовали слабость, к нашему приезду уже в полном порядке, но заходят в машину и проверяются. Сахар крови, ЭКГ, давление, сатурация.
Но в этот раз женщина подошла и сказала, что не успела отменить вызов, чувствует себя уже лучше, помощь и осмотр не нужны. Было очень приятно.
___
(9 вызов. 50 лет)
___
На сегодня всё. Следующий выпуск ожидайте 2-3 сентября.
I
1 91 давление 1-1 приняла суточную дозу моксарела без эффекта
2 5 мес t 1-1/2
3 77 боль за грудиной 1-0 госпитализация 0,5
4 44 боль за грудиной, задыхается 1-1 не может сидеть и лежать, нестабилка – госпитализация 1
5 35 плохо в общественном месте ½ - 0 наркоману хорошо – оставлен на месте, вызов безрезультатный
6 41 кровотечение из влагалища ½ - ½ госпитализирована в гинекологию. Ушла через 10 минут так как планирует лечь на операцию в Москве
7 69 тошнота при движении головы 1-1 госпитализация ½
8 82 фельдшер вызывает на себя 1-1 аритмия
9 19 вызывает полиция, возможно передоз 1-1 отказ от осмотра
II
1 48 эпилепсия 1-0 8 дней запоя, брат видевший и знающий, что делать уехал, оставив его без объяснения соседке
2 65 аритмия 1-1
3 75 аритмия 1-1 госпитализация 1
4 63 судороги, вызывает НД 1-1 возможно отёк мозга - госпитализация 1
5 93 медэвакуация, вызывает участковый 1/2 - 1/2 80/50
6 71 70/40 1-1/2 I67.8
7 84 Миля 0-0
8 64 давящая боль за грудиной 1/2-1/2 +ОРЗ
9 2 года t на контроле главврача смп 1-1/2
10 48 слабость, пьяный возле подъезда 1/2-0 - госпитализация 0
III
1 53 фельдшер вызывает на себя 1-1 онмк госпитализация 1
2 56 общественное место, бросает в жар 1-1 СД перегрелась
3 64 низкое АД 1-1 i95.9
4 30 плохо в общественном месте 1-1 1за честность безрезультатный вызов. отказ от осмотра
5 ≈45 без сознания на улице 1-1 пытались разбудить самостоятельно g31.2 госпитализация 1
6 53 распирающая головная боль, тошнота 1-1 мигрень, свои таблетки принимала
7 ≠ алкогольное опьянение, ничего не помнит. вызов снят
8 54 газонокосилкой обрубило пальцы 1-0 травмпункт
9 50 упал с велосипеда 1-0 в локте стоят спицы, поэтому страшно, что перелом усугубится. доставлен в травмпункт
10 48 плохо, пила 0-0 неделю забит нос, t 39 госпитализация 0
11 ≈ плохо в общественном месте. Лежит ½-0 безрезультатный
12 60 аритмия 1-1
13 38 t 1-½
14 68 боль за грудиной 1-½
IV
1 76 "пульс 150" 1-1 госпитализация 1
2 44 синие губы, бледная 0-0 запой 11 дней госп в наркологию
3 88 судороги мешают спать 0-½ 4 этаж пневмония. Болеет с 19.07 госпитализауия ½
4 2 t (3 этаж) 1-1
5 1 t (4 этаж) 1-1
6 70 судороги 1-1 эпилепсия инвалидность
7 73 болит живот 1-1 мкб госпитализация 1
8 8 мес плачет 2 часа отказывается от еды. Вызов снят
V
1 39 судороги в автобусе 1-½ рядом ехала взрослая дочь
2 44 на стройке засыпало рабочего 1-1 перелом седалищной кости госп 1
3 70 теряет сознание, была рвота 1-0 I67.8
4 62 без сознания - неверный адрес 1-1 констатация смерти
5 67 теряет сознание, АД↑ ½-½ I67.8
6 42 слабость ↓АД 1-½ выпил в жару
7 69 в сознании, но не реагирует ½-½ I67.8
8 90 ↑АД плохо с сердцем ½-0 (2 этаж)
9 34 t 1-½
10 66 пульс 40 1-½ (2 этаж)
11 51 был без сознания, спазмы в груди 1-1 экстрасистолия
12 30 острая боль в животе после лечебного голодания 1-0 больше недели госпиталищаци 0
13 34 травма головы 1-1 ударили в кафе госпитализация 1
14 18 дтп сбили столб двое на квадроцикле 1-1 госпитализация 1
 | nashi5364Подписчиков: +139 |
 | MaikaMIAKAПодписчиков: +55 |
 | KomatsukiПодписчиков: +50 |
 | аниМемыПодписчиков: +44 |
 | mr_plagu3Подписчиков: +19 |
 | sincosПодписчиков: +225 |
 | VIZAZПодписчиков: +213 |
 | MiakanaYuriПодписчиков: +103 |
 | QuantumHeadAIПодписчиков: +86 |
 | creux-artПодписчиков: +58 |
Отличный комментарий!