Про оценку тяжести состояния
Оформляю в пост лекцию для школьников про оценку тяжести состояния. Сразу отмечу несколько вещей:
1. Лекция именно про оценку и принятие решений: само пройдет, скорую вызывать или возможны какие-то промежуточные варианты? Про диагностику здесь умышленно почти не говорится. Цель - раздать детям некие "красные флажки", помогающие точно определить, что само не пройдет, а когда надо быстро вызывать скорую.
2. Лекция не про первую помощь, про неё у детей есть отдельные занятия с манекенами и тренажерами.
3. Я почти не упоминала травмы, о них будет отдельный разговор.
Итак, мы находимся рядом с человеком, чье состояние надо оценить и принять решение, насколько оно опасно и что делать дальше. По условию задачи мы с вами не медики, а о заболевшем точно знаем, что он изначально был здоров или хотя бы полностью компенсирован. То есть лежачая бабушка, едва открывающая глаза и ХОБЛьщик с постоянной одышкой в качестве примера не подойдет.
Сначала нужно договориться о терминологии. Любой признак, отличающийся от нормы, принято называть симптомом. Симптомы врач собирает в определенные группы, которые называют синдромами. Например, синдром "дыхательная недостаточность" будет включать, цианоз, одышку, тахикардию, снижение сатурации, определенные нарушения КЩС. На основании имеющихся синдромов и строится диагностика. Так вот, мы будем рассматривать только симптомы без их связи с синдромами и диагнозами, ну насколько получится. И ещё одно правило: если уж начали осматривать человека и оценивать его состояние, то осматривайте с головы до ног. Основой для принятия решения будет симптом, максимально отклоняющийся от нормы.
Решения возможны следующие:
1. полежи и всё пройдет
2. в поликлинику
3. в больницу своим ходом
4. скорая помощь
Вызов врача на дом не рассматриваем, потому что это совершенно бессмысленная потеря времени как врача, так и больного.
Поехали.
1. Сознание
Первое, с чего всегда надо начинать, это оценка уровня сознания. Тут все просто: есть шкала Глазго, с ней и работаем. Кстати, эта шкала изначально была разработана для оценки пациентов с черепно-мозговой травмой, но оказалась настолько удобной, что применяется повсеместно.
15 баллов - сознание ясное
10 -14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.
9 -10 баллов - сопор.
7 - 8 баллов - кома-1.
5 - 6 баллов - кома-2
3 - 4 балла - кома-3
Что здесь надо понимать? Все, что ниже 15 баллов -повод для быстрого вмешательства. При условии, что человек не пьян и не наглотался психотропных препаратов. Если спит, сначала будим, потом проверяем по шкале. Проще: если речь невнятная или движений по команде нет, или глаза закрыты - Тревога! Вызываем скорую. С сознанием не шутят.
Генерализованный судорожный припадок
Человек падает, теряет сознание, всё тело сотрясают судороги. Выглядит жутко. Само проходит в 95% случаев.
Что надо делать:
-вызвать скорую (исключение, если вы точно знаете, что человек страдает эпилепсией)
-обезопасить голову: убрать всё твердое, подложить под неё что-нибудь мягкое
-отогнать желающих засунуть в рот больному твёрдые предметы
-после окончания приступа (больной будет какое-то время находиться в коме) повернуть в безопасное положение на боку:
2. Кожные покровы
1) Цвет
Есть 2 вида изменения цвета кожи, которые должны насторожить. Это цианоз и желтуха.
Цианоз выглядит примерно так:
Можно рассуждать про диффузный цианоз и акроцианоз, но, напомню, мы не занимаемся диагностикой. Ни о чем хорошем внезапно появившийся цианоз не свидетельствует. Скорая помощь.
Ещё есть такая штука как сетчатое ливедо, врачи его называют "мраморность":
В общем, увидели такие пятна у явно нездорового человека, выяснили, что для него такое не норма - вызываем скорую.
Желтуха
Тоже может иметь разное происхождение - инфекции, болезни печени, болезни крови, опухоли... Но ни о чем хорошем она не свидетельствует. Кстати, разглядеть желтуху совсем не так просто, особенно если вы человека видите постоянно и при искусственном освещении. Смотреть нужно на склеры, при дневном свете, попросив больного посмотреть вверх.
2) Сыпь
Вариантов сыпи бывает очень и очень много. Они интересны для диагностики и не очень интересны для оценки состояния за двумя исключениями:
Крапивница
Если высыпания примерно такие:
то вполне можно понаблюдать, исключив аллерген и приняв антигистаминный препарат (предварительно пообщавшись с врачом поликлиники). Шансов, что все быстро пройдет, много.
Но если сыпь становится такой (пятна сливаются и распространяются по всему телу):
Менингококковая сыпь:
Если не совсем понятно, то можно провести вот такую пробу со стаканом:
![ТЕСТ НА МЕНИНГОКОККОВУЮ СЫПЬ
\ $ \ Ч
г— г V Г ^ А'-/« \Г„- \ \ С ^ •. » 1 •!*.». \(' 1г**[ - ]0 г ^¿д-: 2$?Г — —«и Ч. ЩЩ _ Г' . V)
0 ^ \4| 10 ^ ч ^
1. Элементы сыпи не 3. Элементы сыпи
бледнеют под изменяют окраску при
давлением, видны давлении (бледнеют,
сквозь стакан. незаметны).
2.](http://img2.joyreactor.cc/pics/post/full/%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-6058023.jpeg "длиннопост,очень длиннопост,медицина")
3. Отёки
Любой отек повод показаться врачу. Отёк на лице - повод сделать это быстро.
Но есть один вариант отёка, который однозначно требует скорой помощи - это отёк Квинке.
Самый плохой расклад - отёк языка: много шансов, что отёкший корень языка перекроет вход в гортань и больной задохнется.
Признак начинающегося отека гортани -осиплость голоса и надсадный сухой кашель. Время может измеряться в минутах. Скорую как можно скорее.
4. Дыхание
Определений одышки несколько, но нас интересует только частота дыхания. Всё шкалы о том, когда появляется чувство нехватки воздуха, важны для диагностики. Для нас же сейчас важно:
1) с какой частотой больной дышит
2) какие усилия для этого прилагает
3) дыхательные шумы (естественно, фонендоскопа у нас нет, оцениваем то, что слышно невооруженным ухом, что называется "на расстоянии")
Норма у взрослых 14-20 дыхательных движений в минуту. NB: Частота дыхания не оценивается сразу после физической нагрузки!
Условно при одышке больше 35 в минуту присоединяется вспомогательная дыхательная мускулатура: на вдохе втягиваются межреберные промежутки, заметно движение в надключичной ямке. На повестке дня усталость дыхательной мускулатуры и остановка дыхания. При 40 в минуту нарушается сознание.
Хрипы могут быть сухими (свист или звук басовых струн) или влажными (как лопающиеся пузырьки мыльной пены). Ни о чём хорошем они не свидетельствуют.
Одышка, вернее, частота дыхания больше 25 в минуту у взрослого вне физической нагрузки требует немедленного вмешательства. Скорая помощь.
Я не рассказываю про сатурацию, потому что мало у кого из немедиков есть дома пульсоксиметр. Но вообще-то норма 95% и выше.
Урежение частоты дыхания до 10 в минуту и реже, глубокое шумное дыхание, заметные паузы, если человек НЕ спит или если его НЕ удается разбудить - признак серьезным проблем с головным мозгом. Или передозировки наркотиков. Срочно скорую и будьте готовы делать искусственное дыхание.
Если есть сомнения, можно приложить ухо к области сердца: под левой грудью у женщины или левым соском у мужчины. Обвинение в сексуальных домогательствах остаются на повестке дня.
Пульс, как и дыхание, оценивается вне физической нагрузки.
Норма для взрослого 60-80 ударов в минуту. Больше 100 - тахикардия. Больше 110 вне нагрузки или стресса - проблема. Неритмичный пульс у человека, не имевшего раньше аритмии - не просто проблема, а повод к вызову скорой помощи. Пульс 50 в минуту и реже у человека, не принимающего урежающие ритм препараты, проблема. Вместе с низким давлением - повод к вызову скорой.
Артериальное давление. Классификация по ВОЗ:
С гипотонией всё проще: если рабочее 120, то 90 уже повод бить тревогу и звать скорую. При 80 начинают повреждаться почки. Если при этом пульс 110 и выше, то есть серьезная проблема. Например, кровотечение. Напомню только, что существуют люди, для которых давление 90/50 рабочая норма. Нормой всегда надо интересоваться.
5. Желудочно-кишечный тракт
Прежде всего надо помнить, что кровь в норме может выделяться только у женщин во время месячных или после родов. Всё остальное не норма и повод обратиться к врачу. Как можно скорее.
Рвота красной кровью или стул с красной кровью - ахтунг.
Кровь, побывавшая в желудке делается чёрной за счёт соляно-кислого гематина. Так что желудочно-кишечное кровотечение часто будет выглядеть так:
Рвота "кофейной гущей" Именно так: черная и с крупками.
Кстати, также будет выглядеть и кровь, попавшая в желудок при носовом кровотечении. Почему-то раньше при носовом кровотечении учили запрокидывать голову назад, в результате кровь стекала в желудок и возникала вот такая рвота.
Понос "мелена"
Всё это повод к вызову скорой. При продолжающемся кровотечении больной может вытечь за несколько часов.
Что касается "обычных" рвоты и поноса то принцип при оценке их тяжести простой: оцениваем кожу (собирается-не собирается в стойкую складку), слизистые, например, язык (сухой-влажный), АД, ЧСС и диурез. Решение принимаем по результатам оценки этих критериев. Если АД ниже нормы, ЧСС выше, а количество мочи снижено - скорую. Если ещё и сознание нарушено, то вообще думать нечего. Особенно это касается детей и стариков - они часто вместо того чтобы испытывать жажду и начинать много пить, просто теряют сознание, например, до сопора: человек как бы спит, но разбудить его до 15 баллов по Глазго не получается.
Если же слизистые уже суховаты, а все остальное в пределах нормы, то выпаиваем и отслеживаем состояние.
6. Мочевая система
Суточная норма мочи у взрослого (условно): 600-1800 мл. В среднем, при походе в туалет взрослый выделяет 200-300 мл мочи. Если больной говорит, что количество мочи за один поход "как обычно", то умножаем 200 мл на количество походов и прикидываем суточный диурез.
Меньше 300 мл в сутки - ахтунг и повод к вызову скорой. Проблема в том, что острая почечная недостаточность очень часто выглядит именно так: сначала эпизод красной мочи, затем один поход в туалет в день, пара дней без мочи, дальше одышка и запах аммиака при дыхании, с чем и вызывают скорую. Шансов, что пройдет само, мало. А вот на отёк мозга и смерть - масса. Так что уменьшение объема или вообще отсутствие мочи - повод быстро госпитализироваться.
Сюда же запишем затруднение при мочеиспускании, приводящее к уменьшению объема мочи. При первых признаках - к врачу. Можно в поликлинику, если сразу. Если же мочевой пузырь напоминает беременную матку, в стационар: пузырь и порваться может, он не резиновый.
Суточное количество мочи больше 4 литров - полиурия. В принципе, разово она может случиться, если выпить много пива или съесть арбуз. Но полиурия, длящаяся больше одного дня, сопровождающаяся жаждой, когда больной ставит перед сном бутылку с водой рядом с кроватью, а за сутки выпивает 5 и более литров - повод серьезно обследоваться. Если нет одышки и давление в норме, можно начать с поликлиники.
7. Боль
Сложная тема. Но попробуем упростить.Наиболее опасны три вида боли: в голове, в груди и в животе.
1) Боль в голове
Плохие признаки: боль, впервые возникшая, непривычная, нарастающая. Особенно после травмы или эпизода подъема давления. Плохие "добавки": тошнота, рвота, нарушение зрения (двоение, выпадение поля зрения), появление асимметрии лица (просим последовательно улыбнуться, показать зубы и высунуть язык), слабости в руке или ноге, нарушение сознания.
Например, человек ударился головой, потом жалуется на нарастающую боль и тошноту, а чуть позже засыпает и разбудить его не получается. Тревога! Быстро скорую и в нейрохирургию.
Или другой вариант: повышение давления, нарастающая головная боль, повисает угол рта, невнятная речь, плохо двигается рука и подворачивается нога. Само не пройдет! Быстро скорую и в сосудистый центр! Терапевтическое окно для лечения ишемического инсульта - несколько часов.
2) Боль в груди
Любой фельдшер знает: боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, спину, лопатку, нижнюю челюсть, по характеру давящая, ноющая, жгучая, разрывающая - признак стенокардии (миокард страдает от недостатка кислорода).
Стенокардия бывает двух видов:
Стабильная. В коронарной артерии есть бляшка, суживающая её просвет. При повышении работы миокарда и потребности в кислороде бляшка не дает усилить кровоток и миокард страдает от недостатка кислорода. Боль возникает при определенной физической нагрузке или при подъеме давления. Например, больной может подняться на второй этаж, а вот при попытке идти выше его останавливает боль. Обычно больной прекрасно знает, как снять эту боль и его знаниям стоит доверять.
Нестабильная. Бляшка разорвалась и на ней образовался тромб. Или же тромб прилетел извне. Кровоток прекратился. Боль возникает в покое или при нагрузке, которую больной раньше спокойно переносил. Например, раньше он поднимался на третий этаж, а сейчас остановился на третьей ступеньке. Боль длится больше 20 минут, а привычные для больного лекарства не помогают. Здесь нужна только скорая. Никаких своим ходом до больницы. Остановка сердца может произойти в любой момент.
Звучит просто, но есть большое НО:
Боль не всегда бывает типичной, то есть такой, как описана выше. Болеть может область желудка, имитируя гастрит, шея, нижняя челюсть, пальцы левой руки, правая половина груди. Ошибиться может даже опытный врач. А бывает, что вообще ничего не болит, например, если у больного сахарный диабет. Так что ни в чём нельзя быть абсолютно уверенным.
Кстати, пневматоракс (воздух в грудной клетке), плеврит (воспаление плевры) болят очень похоже. Но мы же не диагностикой занимаемся, верно? Скорую и в больницу, там разберутся.
3) Боль в животе
Ох. Самый сложный вопрос. В животе есть масса органов, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве. И все они могут болеть.
Принцип следующий:
-"Кинжальная" боль, как будто в живот воткнули нож. Больной лежит в поле эмбриона, подтянув колени к подбородку. Разгибаться и вообще двигаться отказывается. Стонет или кричит от боли. Думать тут нечего, нужно вызывать скорую.
- Постоянная, не прекращающаяся монотонная боль. Может смещаться, но не проходит. Со временем становится сильнее. Терпеть такую боль дольше 2-3 часов нельзя. Не важно, сопровождается она тошнотой, рвотой или поносом или же нет. Собираем вещи и едем к хирургу в стационар. Да, кстати, не стоит играть в диагностику на тему "справа аппендицит, слева поджелудочная", это только отвлечет от принятия решения. Предоставьте диагностику хирургу.
-Схваткообразная боль: то болит, то проходит. Если нет других тревожных симптомов, можно понаблюдать. Помните, что оценивать нужно с головы до ног?
Ещё хорошо знать симптом перитонита (воспаления брюшины): нажимаем кончиками пальцев на живот, там где болит, и боль усиливается в тот момент, когда мы убираем руку. Увидели такое, срочно к хирургу.
Принимать обезболивающие при боли в животе нельзя до осмотра хирурга. Единственное исключение - спазмолитики вроде ношпы. Если спазмолитик помог, значит всё не так плохо. При воспалении (а мы ведь его боимся) спазмолитик не поможет.
Вот, собственно, и все. Напоминаю основное правило: оценивать больного сверху до низу, иначе велик шанс допустить ошибку.
Пара примеров:
1. Больной жалуется на тошноту и рвоту. Рвота не обильная живот не болит, кожа и слизистые влажные. Всё в порядке? Измеряем давление, а там 200/100. Гипертонический криз, требующий вызова скорой.
2. Небольшая слабость и, собственно, всё. Пару раз был жидкий стул. Если отбросить деликатность и спросить, какого он был цвета, то выяснится, что стул был чёрным как дёготь. У больного желудочно-кишечное кровотечение, которое мы чуть не проморгали.
3. Головная боль, умеренный подъем давления до 150-160, непонятная слабость. Таблетки от давления не помогают. При подробном расспросе выясняется, что больной последний раз мочился позавчера. Острая почечная недостаточность.
Ну и самое последнее. Заметили, что я ни разу не упомянула температуру и кашель? Это потому что для оценки тяжести состояния они совершенно не важны. Только для диагностики.
Подробнее
Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания Критерии Характер реакции Оценка Открывание Спонтанное 4 глаз В ответ на словесный приказ 3 В ответ на болевое раздражение 2 отсутствует 1 Двигательная Целенаправленная на словесный приказ 6 активность Целенаправленная на болевое раздражение 5 Нецеленаправленное на болевое раздражение 4 Патол. тоническое сгибание в ответ на болевое раздраж. 3 Патол. тоническое разгибание в ответ на бол. раздраж. 2 Отсутствие двигательной реакции на болевое раздраж. 1 Словесные Сохранность ориентировки, быстрые прав, ответы 5 ответы Спутанная речь 4 Отдельные невнятные слова, неадекватные ответы 3 Нечленораздельные звуки 2 Отсутствие речи 1
EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
ШГ .**» • •* тт» • #|. г«к» * - * , ъГТг« > КРАПИВНИЦА
ТЕСТ НА МЕНИНГОКОККОВУЮ СЫПЬ \ $ \ Ч г— г V Г ^ А'-/« \Г„- \ \ С ^ •. » 1 •!*.». \(' 1г**[ - ]0 г ^¿д-: 2$?Г — —«и Ч. ЩЩ _ Г' . V) 0 ^ \4| 10 ^ ч ^ 1. Элементы сыпи не 3. Элементы сыпи бледнеют под изменяют окраску при давлением, видны давлении (бледнеют, сквозь стакан. незаметны). 2. Это менингококковая 2. Сыпь не сыпь. менингококковая.
Сильный отек может спровоцировать перекрытие дыхательного горла!
Нормы артериального давления по классификации ВОЗ Артериальное давление (категория) Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.) Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.) Гипотония (пониженное) ниже 100 ниже 60 Оптимальное давление 100-119 60-79 Нормальное давление 120-129 80-84 Высокое нормальное давление 130-139 85-89 Умеренная гипертония 140-159 90-99 Гипертония средней тяжести 160-179 100-109 Тяжелая гипертония более 180 более 110
длиннопост,очень длиннопост,медицина
Но все тонкости конечно не запомнишь, если ты не сталкиваешься с таким регулярно, согласен абсолютно
А вот головная боль - реальность.
Мне пиздец тогда...
1) Про собственную безопасность ни слова, для того, кто оказывает помощь/вступает в контакт с пострадавшим это первый приоритет. Без одноразовых перчаток вступать в тактильный контакт с незнакомым пострадавшим это так себе идея, особенно если присутствует кровотечение/повреждены кожные покровы. Как минимум перчатки нужны для проверки наличия сознания.
2) Резанул глаз способ проверки наличия дыхания/сердцебиения. Наиболее достоверный и простой способ для неподготовленного человека - приложить ухо максимально близко к рту пострадавшего, взгляд направить на грудную клетку. Таким образом мы будем слышать, видеть и ощущать щекой присутствие/отсутствие дыхания. Проверку дыхания производим в течение 10 секунд, два и больше вдохов - дыхание присутствует.
3) Я бы добавил описание симптомов инсульта, инфаркта, переохлаждения/теплового удара
2.зеркальце, стекло от часов или экран телефона намного эффективнее уха.
3. Говно нафиг, где можно путаться даже специалисту.
На самом деле так почитал и я минимум 3 раза должен был быть отправлен ко врачу, но в итоге переболел дома и всё вроде как обошлось. Один раз я дико чем-то траванулся. Да так, что сначала у меня 3 часа болел живот прям пииииздец, были глюки в башке, потом я где-то часа 3 блевал и поносил. И только как отрубился, так всё прошло.
И ещё такой вопрос касаемо вот чего. У меня была проблема с головой, просто 2 года сплошная боль и всё такое. Кое-как по врачам походил и вылечил боль до нуля. Но! Но. Правая половина тела теперь глючит. Когда иду обычным шагом замечаю, что левая рука движется нормально, а правая не движется совсем. Также лицо немного с правой стороны слишком расслабленное - глаз полуприкрыт, если улыбаюсь, то сначала левой половиной, а правая догоняет. Это пиздец или норма? Боли в голове были с левой стороны с отдачей в затылок, может быть это остатки такие, которые никак не убрать?
Последний раз был у невролога примерно год назад, но он сказал что всё нормально у меня. Но опять же - невролог обычной поликлиники.
На самом деле нет. Лечиться по реактора это как лечиться по ТВ програмам
https://en.wikipedia.org/wiki/Hemiparesis
это ж пальцем в небо по интернету решать
Иногда при физ. нагрузке становится хуево и пульс подскакивает до 140(мерил танометром) давление 120/80 все в норме, только сердце ебашит как бешеное и такое состояние продолжает 2-3 часа.
Делал кардиограммы, обследование легких, терапев к которому привязан по месту учебы сказал - у если тебе хуево когда бегаешь, то не бегай. Охуеть.
А еще недавно заметил, при повороте плечами на 90 градусов примерно, при относительно неподвижном остальном корпусе, примерно на уровне солнечного сплетения появляется ощущение как будто воздух сам выходит без выдоха, раньше не замечал такого.
Короче к каким врачам мне с этой хуетой обращаться ?
Пидоры помогите.
хотя за всякой соанью накруточной и не мудрено
Как-то раз, когда валялся как эмбрион, бабка попыталась мне ноги распрямить. Надо было пиздануть её ногой.
призывной совсем не понятно как к этому относится.
Перестало болеть да и хуй с ним, так тогда думал.
Со временем забыл об этом, вспомнил когда прочитал пост.
Признак начинающегося отека гортани -осиплость голоса и надсадный сухой кашель. Время может измеряться в минутах. Скорую как можно скорее.
у меня такая хрень при каждой простуде и вообще ничего
самый очевидный вариант для дебилов:
«Скорую помощь» необходимо вызывать, если:
Вы подозреваете, что жизни человека что-то угрожает
Вы нашли человека без сознания
У пациента внезапно появились какие-либо нарушения дыхания
Человек упал в обморок, почувствовал резкую слабость и не может двигаться
Появились психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц
Присутствует выраженный болевой синдром
Вы отмечаете внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов
Была получена любая крупная травма
Возникло внезапное кровотечение, которое не получается остановить.
Вы подозреваете внезапное острое заболевание (состояние), обострение хронического, которое резко ухудшило общее состояние
У женщины начинаются роды.
А вот для того чтобы начать подозревать то или иное из твоего списка где это не очевидно полезен этот пост.
если б ты разбирался, то именно простуда, а вернее вирус парагриппа или рс-вирус, как и вызывает псевдокруп, который и проявляется отеком гортани. т.е. ты попался именно на использовании этих глупых правил уже.
в моем списке как раз все просто. тут не надо разбирать виды боли - есть сильная боль и этого достаточно. не надо определять степень нарушения сознания по шкалам - нет сознания и этого достаточно.
не надо определять степень нарушения дыхания, причины и уровни - есть нарушение дыхания и этого достаточно. я уже не говорю множество других причин, которые упустил автор и указанные у меня.
не надо определять степень нарушения сознания по шкалам - нет сознания и этого достаточно ... Все, что ниже 15 баллов -повод для быстрого вмешательства.(опа, а 15 баллов это только когда нет нарушений совсем)
А что такое есть нарушение дыхания и этого достаточно? А вот в посте как раз описано на что похоже нарушение дыхания и внезапное нарушение дыхания? может признаки внутреннего кровотечения?
А можно ли из твоего списка понять что менингококовая сыпь это менингококовая сыпь а не родинки, и что от того бывает несколько часов до смерти?
А то что в посте пропущено это случаем не обещанные потом внезапные травмы и кровотечения?
менингококовая сыпь сама по себе ничто. это нахрен не нужно. менингококовая сыпь появляется при менингококцемии - это септическое состояние с температурой под 40 и выше на фоне полного здоровья. как думаешь такое резкое ухудшение состояния может быть незаметным? или надо все же ждать появления сыпи? а если это менингоэнцефалит? он без сыпи. можно ждать, да?
нарушение дыхания как признак внутреннего кровотечения? чего, блять? нарушение дыхания это просто - не хватает кислорода, сложно дышать. это любой человек увидит, если ты не дебил.
пропущены и психические расстройства и резкие нарушения функций организма, обострения хронических и острые заболевания. это большинство случаев в скорой вообще. а не то, что описано автором.
Минздраве, показали, что чаще всего в 2018 году вызовы в скорую помощь в России поступали по причине внезапных заболеваний и состояний (31,5 млн).
На втором месте среди основных причин выезда скорой помощи — травмы и отравления (3,8 млн). По поводу медицинской эвакуации было совершено 3,6 млн выездов. Роды и патологии беременности стали причиной 552 тыс. выездов скорой помощи в прошлом году.
https://russian.rt.com/russia/news/648669-osnovnye-prichiny-vyzova-skoroi-pomoschi
т.е. автор по сути даже не знает реальных причин для обращения
"нарушение дыхания как признак внутреннего кровотечения?" такой фразы у меня нет а у тебя в списке нет предпосылок определить внутреннее кровотечение и осознать связанную необходимость вызова скорой.
"резкие нарушения функций организма, обострения хронических и острые заболевания" не пропущены а описаны, не знаю как полно но самые критические похоже.
Что школьник запомнит, а что нет остаётся на школьника совести, школьники возможно и читать это не будут.
слушай как он выглядит. это ребенок до года жизни, который говорить не умеет, постоянно орет, не спит, не ест, блюет, высокая температура. что из этого есть в 1 главе?
внутреннее кровотечение подразумевает резкое ухудшение общего состояния, резкая слабость, потеря сознания. это все есть.
резкие нарушения функции организма пропущены в списке. к примеру почечная недостаточность. найди мне, плиз, у автора про нее. или отравления наркотой. или другой дрянью.
у автора написано, что как раз для школьника.
Про почечную недостаточность уверен есть в 7 главе, а про наркоту в 1 и других. Если внимательнее прочитать то там где то рядом с тем что это для школьников написано есть ещё и про то что тут никто не ставит себе цели выставить диагноз.
в 5 рвота акцентируется с кровью или аж до потери сознания. это совсем не подходит. ребенок кричит и рвет, а не без сознания.
7 - боль? ты вообще откуда знаешь про боль у ребенка до года? он тебе про это говорит? крик не есть признаком боли у ребенка. он может кричать от того, что голоден, не выспалсы + куча других причин
это самые вредные из медицинских рекомендаций, которые я вообще видел. они дают чувство мнимой безопасности при многих случаях и неадекватность в оценке состояния на основе эпизодических и совсем не универсальных знаний.
а вот температура в 40 - это серьезно, но автору начхать.